扭曲的價(jià)格機制背后，是畸形的公立醫院費用補償機制以及不合理的醫務(wù)人員薪酬體制。隨著(zhù)“三醫”聯(lián)動(dòng)統籌深化改革，藥價(jià)虛高的“推手”終會(huì )被扼住。

　　“90%以上的藥品都有降價(jià)空間，價(jià)格砍掉50%，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。”在全國兩會(huì )廣西代表團的小組討論會(huì )上，全國人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長(cháng)韋飛燕一語(yǔ)驚人。她說(shuō)，10多年來(lái)，政府實(shí)施藥品降價(jià)30多次，但卻“越降越高”。

　　葛蘭素史克商業(yè)賄賂案件曾揭示，成本價(jià)不到20元的賀普丁，在中國的出廠(chǎng)價(jià)是142元，該公司為打開(kāi)銷(xiāo)路投入的行賄費用占到藥價(jià)的30%。虛高價(jià)格的藥物并沒(méi)有被市場(chǎng)淘汰，反而大有市場(chǎng)。醫院、醫生都愿意多開(kāi)藥、多開(kāi)貴藥。衛計委的統計數據顯示，藥品收入占醫院收入的40%以上，門(mén)診費用中藥費平均占比在50%以上。這便是人人詬病的以藥補醫機制。

　　在不規范的市場(chǎng)競爭中，以藥補醫機制是一個(gè)強有力的“推手”，層層推高了藥價(jià)，面對30多次的降價(jià)令仍越降越高，并讓巨額的財政、醫保投入陷入無(wú)底洞。政府對衛生的投入連年以18%的速度上漲，對基本醫保的每人每年補助標準已經(jīng)七連增，今年將達到380元，但大部分人仍然感覺(jué)看病很貴。2013年底，全國衛生總費用輕松越過(guò)3萬(wàn)億元大關(guān)，人均衛生支出絕對數不斷攀高，超過(guò)居民收入增速。

　　扭曲的價(jià)格機制背后，是畸形的公立醫院費用補償機制以及不合理的醫務(wù)人員薪酬體制。就像韋飛燕代表說(shuō)的一樣，藥企不是不想降，而是不敢降，降下去的“虛火”實(shí)際上就是醫生要的“肥肉”——“沒(méi)有了回扣，醫生的利益空間沒(méi)有了，誰(shuí)來(lái)給你開(kāi)藥?”對于制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，銷(xiāo)售量自然也就降下來(lái)了。

　　公立醫院的收入主要有三塊：財政補助、藥品收入、醫療服務(wù)收入。一般來(lái)說(shuō)，財政補助僅占公立醫院收入的10%左右，醫療服務(wù)價(jià)格長(cháng)期偏低，不足以彌補成本。醫院只能從藥品上掙15%的加成收入，并要讓醫生多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，維持醫院運營(yíng)和發(fā)展。藥價(jià)越高，加成便越多。醫務(wù)人員薪酬水平偏低，難以體現其勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，從藥品中收回扣成為一些醫務(wù)人員的無(wú)奈之舉。

　　在任何一個(gè)國家，基本健康需求都是民生剛需，再貴的藥也得買(mǎi)來(lái)救命，虛高藥價(jià)引發(fā)老百姓的埋怨。今年《政府工作報告》提出“破除以藥補醫，降低虛高藥價(jià)”。言下之意，必然要完善公立醫院補償機制，建立醫務(wù)人員合理薪酬機制，切斷藥品流通的利益鏈條，發(fā)現藥品合理價(jià)格，最終降低虛高藥價(jià)。破除以藥補醫的同時(shí)，需要建立“以醫養醫”的機制，讓公立醫院依靠提供醫療服務(wù)存活，徹底與藥品利益脫鉤。

　　這是一個(gè)龐大的系統工程，需要醫藥、醫療、醫保“三醫”聯(lián)動(dòng)，沒(méi)有壯士斷腕的決心和勇氣，難以釜底抽薪。目前，我國公立醫院改革仍在試點(diǎn)階段，各地雖然探索了一些經(jīng)驗，但仍需要總結和完善。今年《政府工作報告》提出，擴大試點(diǎn)范圍，在100個(gè)地級以上城市開(kāi)展公立醫院改革試點(diǎn)。相信隨著(zhù)“三醫”聯(lián)動(dòng)統籌深化改革，藥價(jià)虛高的“推手”終會(huì )被扼住。