《關(guān)于實(shí)施護士區域注冊的通知》的政策解讀

　　按照深化醫療衛生體制改革及“放管服”工作總體部署，根據國家衛生計生委同意在北京地區開(kāi)展護士區域注冊試點(diǎn)工作的批復，結合本市醫療衛生工作實(shí)際，市衛生計生委印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施護士區域注冊的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《通知》），自2017年8月1日起在本市實(shí)施護士區域注冊?，F對有關(guān)政策要點(diǎn)說(shuō)明如下：

　　一、背景情況

　　近年來(lái)，隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展及醫療衛生事業(yè)發(fā)展，群眾健康護理服務(wù)需求日益多層次、多樣化，護理服務(wù)內涵及外延逐步發(fā)生變化，初級衛生保健、健康管理、老年護理、慢病護理、安寧護理、急癥期患者出院后延續護理等需求增多；醫養結合、社會(huì )資本辦醫、“互聯(lián)網(wǎng)+護理”等健康服務(wù)業(yè)迅速發(fā)展進(jìn)一步拓展了護理服務(wù)領(lǐng)域，護理服務(wù)逐步從機構延伸到社區、家庭；分級診療醫療服務(wù)體系的構建對基層護理服務(wù)能力提出新的要求。國務(wù)院、國家衛生計生委及本市近年來(lái)出臺了若干政策，鼓勵和引導社會(huì )辦醫、醫養結合、居家護理等健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，各有關(guān)醫療機構認真貫徹落實(shí)，積極探索，滿(mǎn)足了群眾部分健康需求。

　　目前以社區衛生服務(wù)機構為主導的基層護理服務(wù)模式與群眾日益增多的護理需求之間存在較大差距。在推進(jìn)社會(huì )辦醫、居家護理等工作過(guò)程中，我委多次接到基層醫療機構及代表、委員關(guān)于放開(kāi)護士執業(yè)地點(diǎn)數量限制、引導優(yōu)質(zhì)護理資源下沉的建議。同時(shí)，《北京市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛生計生委等部門(mén)<關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的實(shí)施意見(jiàn)>的通知》（京政辦發(fā)﹝2016﹞54號）明確提出“探索護士多點(diǎn)執業(yè)，鼓勵社會(huì )辦護理站開(kāi)展居家護理服務(wù)”，以提高基層醫療機構服務(wù)能力。

　　鑒于上述情況，2016年12月，我委向國家衛生計生委提交《關(guān)于試點(diǎn)實(shí)行護士區域注冊制度的請示》，提出“試點(diǎn)實(shí)行護士區域（北京地區）注冊制度，護士在本市內任一家醫療機構注冊的，可在本市內其他醫療機構執業(yè)，執業(yè)地點(diǎn)通過(guò)電子化注冊管理等方式報衛生行政部門(mén)備案”。2017年2月，國家衛生計生委做出《關(guān)于北京市開(kāi)展護士區域注冊試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的批復》（國衛醫函〔2017〕81號），同意在北京地區開(kāi)展護士區域注冊試點(diǎn)工作。

　　二、目的及意義

　　實(shí)施護士區域注冊的目的，一是促進(jìn)人才流動(dòng)，加快優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，從數量及質(zhì)量上快速提升基層護理服務(wù)能力，加大基層護理服務(wù)供給，適應群眾健康需求；二是帶動(dòng)基層機構網(wǎng)底建設及能力建設，促進(jìn)基層護理與醫療協(xié)同發(fā)展，保障分級診療制度有效落實(shí)；三是彌補目前社區開(kāi)展居家護理存在的不足，進(jìn)一步完善居家護理服務(wù)模式，并推動(dòng)社會(huì )資本進(jìn)入資源緊缺的護理服務(wù)領(lǐng)域，對現行醫療服務(wù)體系形成有效補充；四是進(jìn)一步拓展護理服務(wù)領(lǐng)域，將護理服務(wù)從機構延伸到社區、家庭，促進(jìn)護理工作規范化、專(zhuān)業(yè)化、體系化發(fā)展；五是通過(guò)實(shí)行備案制度，進(jìn)一步簡(jiǎn)政放權、優(yōu)化服務(wù)、加強管理。

　　三、主要內容

　?。ㄒ唬┟鞔_實(shí)行護士區域注冊制度

　　護士區域注冊，指護士執業(yè)注冊地點(diǎn)由所執業(yè)的單個(gè)醫療衛生機構調整為北京市行政區劃，即護士在本市行政區域內任一家醫療衛生機構執業(yè)注冊后，執業(yè)注冊全市有效，且可同時(shí)在本市行政區域內多個(gè)醫療衛生機構執業(yè)?！蹲o士執業(yè)證書(shū)》上執業(yè)地點(diǎn)欄登記為“北京市”。

　?。ǘ┟鞔_實(shí)行執業(yè)機構備案制度

　　執業(yè)機構備案，指在本市醫療衛生機構執業(yè)的護士，應當確定一個(gè)醫療機構作為其主要執業(yè)機構，并向衛生計生行政部門(mén)備案全部執業(yè)機構。護士在本市只有一個(gè)執業(yè)機構的，視為其主要執業(yè)機構。

　　目前已在本市執業(yè)注冊且執業(yè)注冊仍在有效期內的護士，其執業(yè)注冊使用區域注冊，執業(yè)地點(diǎn)視為北京市，現注冊機構視為主要執業(yè)機構（執業(yè)證書(shū)不需更換）。

　?。ㄈ┟鞔_護士執業(yè)注冊及備案事項辦事流程

　　1.執業(yè)注冊。護士在本市辦理執業(yè)注冊的，包括首次注冊、延續注冊、重新注冊、注銷(xiāo)注冊、變更注冊（入省變更，即外省到北京、軍隊到北京地方）等五項類(lèi)別，按《北京市護士執業(yè)注冊管理辦法》（京衛醫字〔2013〕140號）原規定辦理。

　　護士區域注冊實(shí)施后，本市內變更醫療機構的，不再適用《北京市護士執業(yè)注冊管理辦法》第十一條“護士在其執業(yè)注冊有效期內變更執業(yè)地點(diǎn)”的情形，不再按照變更注冊類(lèi)別提交行政許可申請。

　　2.執業(yè)機構備案。護士在本市行政區域內調整執業(yè)機構的（包括更換主要執業(yè)機構、增加其他執業(yè)機構、減少其他執業(yè)機構），按照本《通知》規定辦理備案，由區衛生計生行政部門(mén)予以即時(shí)辦理。即區域注冊實(shí)施后，護士在本市范圍內變更執業(yè)機構的，辦理事項由行政許可簡(jiǎn)化為備案登記，辦理時(shí)限由7個(gè)工作日縮短為即時(shí)辦結。

　　各衛生計生行政部門(mén)、各醫療衛生機構可在護士注冊信息系統查詢(xún)本轄區、本機構護士執業(yè)注冊及備案信息。護士執業(yè)機構信息對社會(huì )公開(kāi)。

　?。ㄋ模┟鞔_護士多機構執業(yè)基本原則

　　護士多機構執業(yè)遵循確保醫療質(zhì)量安全、提高服務(wù)能力、加大護理服務(wù)供給、促進(jìn)護理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的基本原則。鼓勵二、三級醫院護士到基層醫療機構、醫養結合機構、社會(huì )辦醫療機構執業(yè)，為出院患者、慢病患者、老年人等提供延續護理、長(cháng)期護理、居家護理等緊缺護理服務(wù)，促進(jìn)分級診療、醫養結合、社會(huì )辦醫等工作。

　?。ㄎ澹┟鞔_管理及監督職責

　　《通知》規定，各醫療衛生機構要完善護士崗位管理和人力資源管理制度，規范護士執業(yè)行為，確保護理質(zhì)量和安全，同時(shí)保障護士合法權益。護士個(gè)人要按照合同或協(xié)議約定，依法開(kāi)展護理活動(dòng)，切實(shí)履行護理職責。同時(shí)，各級衛生計生行政部門(mén)要加強護士執業(yè)信息管理，切實(shí)履行服務(wù)、管理、監督責任，保障醫療質(zhì)量和患者安全。

　　北京市衛生和計劃生育委員會(huì )關(guān)于實(shí)施護士區域注冊的通知

　　京衛醫﹝2017﹞127號

　　市中醫局、市醫管局，各區衛生計生委，各級各類(lèi)醫療衛生機構：

　　按照深化醫療衛生體制改革及“放管服”工作總體部署，根據國家衛生計生委同意在北京地區開(kāi)展護士區域注冊試點(diǎn)工作的批復，結合本市醫療衛生工作實(shí)際，我委定于在本市行政區域內實(shí)施護士區域注冊。有關(guān)事項通知如下：

　　一、指導思想

　　按照深化醫療衛生體制改革及“放管服”工作總體部署，依據《護士條例》及《北京市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛生計生委等部門(mén)<關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的實(shí)施意見(jiàn)>的通知》（京政辦發(fā)〔2016〕54號）等文件精神，通過(guò)實(shí)施護士區域注冊，進(jìn)一步簡(jiǎn)政放權、優(yōu)化服務(wù)，引導人才合理流動(dòng)，發(fā)揮護理優(yōu)質(zhì)資源作用，加強基層護理服務(wù)能力建設，加大護理服務(wù)供給，拓展護理服務(wù)領(lǐng)域，促進(jìn)護士隊伍規范化、專(zhuān)業(yè)化、社會(huì )化發(fā)展，以更好地適應人民群眾多樣化、多層次健康服務(wù)需求。

　　二、工作內容

　?。ㄒ唬?shí)施護士區域注冊

　　本《通知》所稱(chēng)護士區域注冊，指護士執業(yè)注冊地點(diǎn)由所執業(yè)的單個(gè)醫療衛生機構調整為北京市行政區劃，即護士在本市行政區域內任一家醫療衛生機構執業(yè)注冊后，執業(yè)注冊全市有效，且可同時(shí)在本市行政區域內多個(gè)醫療衛生機構執業(yè)。

　　本《通知》實(shí)施后，在本市辦理執業(yè)注冊的護士，其《護士執業(yè)證書(shū)》執業(yè)地點(diǎn)欄登記為“北京市”。護士在本市行政區域內調整執業(yè)機構的，不需提交變更注冊申請。

　?。ǘ?shí)行執業(yè)醫療機構備案

　　在本市醫療衛生機構執業(yè)的護士，應當確定一個(gè)醫療機構作為其主要執業(yè)機構，并向衛生計生行政部門(mén)備案全部執業(yè)機構。護士只有一個(gè)執業(yè)機構的，視為其主要執業(yè)機構。2017年8月1日前已執業(yè)注冊且執業(yè)注冊仍在有效期內的護士，其執業(yè)地點(diǎn)視為北京市，現注冊機構視為主要執業(yè)機構。

　　護士承擔經(jīng)主要執業(yè)機構批準的衛生支援、會(huì )診、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、政府交辦事項等任務(wù)和參加衛生計生行政部門(mén)批準的義診，以及在簽訂幫扶或者托管協(xié)議機構內執業(yè)的，不需辦理備案。

　　三、工作流程

　?。ㄒ唬┳o士在本市辦理執業(yè)注冊申請的，包括護士首次注冊、延續注冊、重新注冊、注銷(xiāo)注冊、入省變更，按《北京市護士執業(yè)注冊管理辦法》（京衛醫字〔2013〕140號）規定程序辦理?！蹲o士執業(yè)證書(shū)》登記執業(yè)地點(diǎn)為“北京市”，并注明主要執業(yè)機構名稱(chēng)。

　?。ǘ┰诒臼幸婪▓虡I(yè)注冊后，護士在其執業(yè)注冊有效期內擬在本市范圍內更換主要執業(yè)機構或增加其他執業(yè)機構的，應向執業(yè)機構所在地的區衛生計生行政部門(mén)辦理備案；擬取消其他執業(yè)機構的，應向原備案衛生計生行政部門(mén)取消備案。

　　提交材料如下：

　　1.本人身份證原件及復印件1份（原件現場(chǎng)核驗后退回）；

　　2.《北京市護士執業(yè)機構信息備案表》（樣表見(jiàn)附件）；

　　3.《護士執業(yè)證書(shū)》原件（擬更換主要執業(yè)機構的）。

　　區衛生計生行政部門(mén)收到備案材料后，應即時(shí)辦理備案并向申請人反饋備案材料接收回執。更換主要執業(yè)機構的，需將更換后的主要執業(yè)機構信息打印在《護士執業(yè)證書(shū)》變更登記欄。

　　各衛生計生行政部門(mén)、各醫療衛生機構可在護士注冊信息系統查詢(xún)本轄區、本機構護士執業(yè)注冊及備案信息。

　　四、其他事項

　?。ㄒ唬┦行l生計生行政部門(mén)負責本市護士區域注冊管理工作，區衛生計生行政部門(mén)負責各區護士執業(yè)信息備案及監督管理。

　?。ǘ┳o士多機構執業(yè)的應遵循確保醫療質(zhì)量安全、提高服務(wù)能力、加大護理服務(wù)供給、促進(jìn)護理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的基本原則。鼓勵二、三級醫院護士到基層醫療機構、醫養結合機構、社會(huì )辦醫療機構執業(yè)，為出院患者、慢病患者、老年人等提供延續護理、長(cháng)期護理、居家護理等緊缺護理服務(wù)，促進(jìn)分級診療、醫養結合、社會(huì )辦醫等工作。

　?。ㄈ└麽t療衛生機構要完善護士崗位管理和全、兼職聘用制度，要規范護士執業(yè)行為，確保護理質(zhì)量和安全。主要執業(yè)機構應支持護士多機構執業(yè)。各執業(yè)機構應充分保障護士合法權益，按照有關(guān)法律法規和聘用（勞動(dòng)）合同或有關(guān)書(shū)面協(xié)議，與護士約定好護士崗位職責、時(shí)間安排、工作任務(wù)、薪酬待遇、相關(guān)保險等。

　　多機構執業(yè)護士應根據與相關(guān)機構簽訂的協(xié)議，合理安排在各執業(yè)機構的執業(yè)時(shí)間，嚴格按照診療技術(shù)規范開(kāi)展護理活動(dòng)，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。

　?。ㄋ模┒鄼C構執業(yè)護士應接受各執業(yè)機構及所在地衛生計生行政部門(mén)的監督管理。多機構執業(yè)護士發(fā)生護理不良事件或糾紛的，由發(fā)生不良事件或糾紛的所在醫療衛生機構按照相關(guān)規定處理；發(fā)生違法行為的，由違法行為發(fā)生地的區衛生計生行政部門(mén)依法予以處罰；被依法處以暫停執業(yè)活動(dòng)的，暫停執業(yè)期間內，停止其在所有醫療衛生機構的執業(yè)活動(dòng)。

　　區衛生計生行政部門(mén)應在作出處罰的5個(gè)工作日內將護士處罰信息錄入護士注冊信息系統。

　　醫療衛生機構允許未按照本《通知》規定辦理備案的護士在本機構從事護理工作的，按照《北京市醫療機構不良執業(yè)行為積分管理暫行辦法》有關(guān)規定處理。護士未按照本《通知》規定辦理備案在非備案機構開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)的，按照不良執業(yè)記錄錄入護士注冊信息系統。

　?。ㄎ澹┒鄼C構執業(yè)護士應當服從主要執業(yè)機構突發(fā)公共事件及醫療救援工作的調遣，其他執業(yè)機構應予以支持。

　?。┳o士在主要執業(yè)機構以外的其他機構執業(yè)時(shí)，不作為其他執業(yè)機構校驗、審核標準中的“人員”依據。

　?。ㄆ撸┳o士主要執業(yè)機構注冊信息失效后，其他執業(yè)機構原備案信息自動(dòng)失效。

　?。ò耍┍尽锻ㄖ纷?017年8月1日起實(shí)施。此前規定與本《通知》不一致的，以本《通知》為準。