新華社北京6月28日電近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，對下一步全面推進(jìn)醫保支付方式改革做出部署。

　　28日，人力資源社會(huì )保障部醫療保險司有關(guān)負責人就文件主要內容和社會(huì )關(guān)心的問(wèn)題接受了新華社記者的采訪(fǎng)。

　　問(wèn)：醫保支付方式改革的主要目標和內容是什么？

　　《指導意見(jiàn)》明確醫保支付方式改革的主要目標是，2017年起進(jìn)一步加強醫?；痤A算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合支付方式。國家選擇部分地區開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)。到2020年，全國范圍內普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

　　改革的主要內容，一是推進(jìn)醫保支付方式分類(lèi)改革，實(shí)行多元復合支付方式。針對不同醫療服務(wù)的特點(diǎn)，推進(jìn)醫保支付方式分類(lèi)改革。對住院醫療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，長(cháng)期、慢性病住院醫療服務(wù)可按床日付費；對基層醫療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門(mén)診費用，可按項目付費；探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。

　　二是重點(diǎn)推行按病種付費。原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫病種門(mén)診治療納入按病種付費范圍。建立談判協(xié)商機制，合理確定中西醫病種付費標準。

　　三是開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)。

　　四是完善按人頭、按床日等付費方式。推進(jìn)門(mén)診統籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長(cháng)期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費。

　　五是強化醫保對醫療行為的監管。完善醫保定點(diǎn)協(xié)議管理，全面推開(kāi)醫保智能監控，將醫保監管從醫療機構延伸到醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為，實(shí)現監管重點(diǎn)從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質(zhì)量雙控制。有條件的地方醫保經(jīng)辦機構可以按協(xié)議約定向醫療機構預付一部分醫保資金，支持醫療機構運行。

　　問(wèn)：醫保支付方式改革如何進(jìn)一步支持分級診療、家庭醫生、醫聯(lián)體建設等各項醫改重點(diǎn)工作？

　　一是開(kāi)展門(mén)診統籌按人頭付費時(shí)，主要依托基層醫療衛生機構，有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。

　　二是制定總額控制指標時(shí)，要向基層醫療機構、兒童醫療機構等適當傾斜，促進(jìn)基層醫療機構和兒童醫療機構發(fā)展。

　　三是結合分級診療和家庭醫生簽約服務(wù)制度建設，引導參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)；探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費，合理引導雙向轉診；將符合規定的家庭醫生簽約服務(wù)費納入醫保支付范圍，發(fā)揮家庭醫生在醫?？刭M方面的守門(mén)人作用。

　　問(wèn)：以往支付方式改革出現過(guò)一些醫療機構推諉病人等現象，針對這類(lèi)問(wèn)題此次《指導意見(jiàn)》有何措施？

　　支付方式改革伴隨著(zhù)基本醫療保險制度在不斷推進(jìn)。在地方落實(shí)過(guò)程中，由于公立醫療機構總體處于技術(shù)和市場(chǎng)的雙重壟斷地位，確實(shí)出現過(guò)少數醫療機構抵制或變相抵制付費方式改革，不愿意向參保人員提供服務(wù)或者推諉病人、轉嫁費用的情況。但是隨著(zhù)各地醫保部門(mén)不斷完善政策，加強與醫療機構的溝通協(xié)商，絕大多數醫療機構對總額控制下的支付方式改革已經(jīng)逐步接受和認可。

　　在總結既往經(jīng)驗的基礎上，《指導意見(jiàn)》針對支付方式改革后可能出現的問(wèn)題，提出一系列完善措施：

　　一是要進(jìn)一步提高總額控制、支付標準等支付方式指標制定的科學(xué)性、合理性。要加強醫保經(jīng)辦機構與醫療機構之間的協(xié)商機制，促進(jìn)醫療機構集體協(xié)商，形成共識。

　　二是完善與總額控制相適應的考核評價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調整機制，對超總額控制指標的醫療機構合理增加的工作量，可根據考核情況按協(xié)議約定給予補償，保證醫療機構正常運營(yíng)。

　　三是加強醫保醫療服務(wù)監管。全面推開(kāi)醫保智能監控工作，實(shí)現醫保費用結算全口徑全流程審核。積極探索將醫保監管延伸到醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的有效方式，探索將監管考核結果向社會(huì )公布，促進(jìn)醫療機構強化醫務(wù)人員管理。

　　我們相信，通過(guò)落實(shí)這一系列措施，能夠實(shí)現費用控制和質(zhì)量保障的平衡。

　　問(wèn)：為推進(jìn)醫保支付方式改革，《指導意見(jiàn)》提出了哪些配套政策？

　　一是加強基金預算管理。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，科學(xué)編制并嚴格執行醫?；鹗罩ьA算。

　　二是嚴格規范基本醫保責任邊界?；踞t保重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品、醫療服務(wù)和基本服務(wù)設施相關(guān)費用。公共衛生費用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養生保健消費等，不得納入醫保支付范圍。各地要充分考慮醫?；?、社會(huì )總體承受能力和參保人個(gè)人負擔，堅持基本保障和責任分擔的原則，按照規定程序調整待遇政策。對醫保目錄內的藥品和醫療服務(wù)項目，科學(xué)合理確定醫保支付標準。

　　三是協(xié)同推進(jìn)醫藥衛生體制相關(guān)改革。建立區域內醫療衛生資源總量、醫療費用總量與經(jīng)濟發(fā)展水平、醫?；鹬文芰ο噙m應的宏觀(guān)調控機制，切實(shí)控制費用過(guò)快增長(cháng)。提高診療行為透明度。推進(jìn)同級醫療機構醫學(xué)檢查檢驗結果互認，減少重復檢查。建立醫療機構效率和費用信息公開(kāi)機制，將費用、患者負擔水平等指標定期公開(kāi)，接受社會(huì )監督，并為參保人就醫選擇提供參考。完善公立醫療機構內部績(jì)效考核和收入分配機制。規范和推動(dòng)醫務(wù)人員多點(diǎn)執業(yè)。