7月8日，“2017中國研究型醫院高峰論壇”在沈陽(yáng)召開(kāi)。在其中的解放軍原沈陽(yáng)軍區總醫院（下稱(chēng)沈陽(yáng)總醫院）專(zhuān)場(chǎng)中，該院院長(cháng)侯明曉對醫院進(jìn)行研究型醫院建設的經(jīng)驗和體會(huì )進(jìn)行了分享。沈陽(yáng)總醫院曾在2016年研究型醫院高峰論壇上獲“中國研究型醫院建設示范醫院（療養院）”稱(chēng)號，其建設經(jīng)驗值得借鑒。

　　六措并舉

　　侯明曉介紹，沈陽(yáng)總醫院的建設目標是：夯實(shí)醫院發(fā)展基礎，推動(dòng)學(xué)科建設步伐、科研成果向臨床轉化，增強醫院核心競爭力和自主創(chuàng )新能力，作為實(shí)現醫院快速可持續發(fā)展的重要支撐。

　　確定目標后，沈陽(yáng)總醫院實(shí)施六大舉措。

　　首先，搭好建設研究型醫院的“新框架”，按照研究型醫院建設指南做好頂層設計。在頂層設計上采取“內優(yōu)外聯(lián)、內外互動(dòng)”的策略，內部?jì)?yōu)化：形成學(xué)科群落、共享試驗資源、聯(lián)合申報課題、聯(lián)合申報專(zhuān)科基地、科研結果互認；外部聯(lián)合：增加交流頻次與深度、擴大融合范圍、聯(lián)合申報課題、聯(lián)合研發(fā)設備、獲得經(jīng)費支撐。一方面做好外聯(lián)即“走出去”，另一方面做好引進(jìn)即“請進(jìn)來(lái)”。

　　其次，探索建設研究型機關(guān)的“新路徑”，實(shí)現醫院管理模式由粗放型向精確型轉變。在研究型學(xué)科建設方面，實(shí)施千分制評價(jià)考核，設定目標，并進(jìn)行考核評價(jià)。研究型學(xué)科有人才隊伍、技術(shù)水平、教學(xué)工作、科研工作等4項指標，20項二級指標。按照學(xué)科得分把學(xué)科分為四級。通過(guò)一系列制度的落實(shí)，使管理更加科學(xué)化、標準化和數字化。

　　第三，做出研究型學(xué)科示范的“新標準”，帶動(dòng)醫院新興研究型學(xué)科迅速發(fā)展壯大。評價(jià)指標有科室層次、人才隊伍、技術(shù)優(yōu)勢、醫療質(zhì)量、科研工作、成果創(chuàng )新、教學(xué)質(zhì)量等7項，每項均有細化指標。以人才隊伍為例，研究型科室需具備合理人才梯隊、年齡無(wú)斷檔、后備人才基礎寬實(shí)等條件，且把指標進(jìn)行量化：碩士人員占比不低于40%，每年國內/外進(jìn)修人員不少于3%。

　　第四，出臺引進(jìn)和培育人才的“新舉措”，制定研究型人才培養機制，發(fā)揮人才優(yōu)勢。沈陽(yáng)總醫院把人才分為研究型人才、培育人才和青年人才三類(lèi)，并分別在年齡、學(xué)歷，政治道德，技術(shù)素質(zhì)和創(chuàng )新能力四項指標上做了詳細規定。如研究型人才的創(chuàng )新能力包括：作為負責人獲得國家二等（前2名）、全軍一等獎科技獎勵（第1名）；承擔國家、全軍重大課題，累計經(jīng)費資助＞300萬(wàn)或單項經(jīng)費資助＞100萬(wàn)。

　　第五，拿出建設研究型醫院的“新機制”，制定和完善研究型醫院考核和鼓勵機制。在科室建設上，設立醫院課題任務(wù)，專(zhuān)項資助計劃等；加大研究型科室、實(shí)驗室等在設備、器械上的投入比例；在平臺支持上，建立數字化建設平臺、轉化醫學(xué)平臺、醫學(xué)實(shí)驗平臺，對召開(kāi)國家、全軍大型學(xué)術(shù)會(huì )議進(jìn)行支持；在人才培養上，對各級人才給予相應的課題經(jīng)費支持，對各級人才在出國（境）深造、國內進(jìn)修等方面進(jìn)行資助，對有創(chuàng )新貢獻的人才進(jìn)行獎勵。

　　第六，爭創(chuàng )醫院學(xué)科全國排名“新位次”，制定學(xué)科建設發(fā)展目標，爭取行業(yè)好名次。醫院實(shí)施院常委掛鉤幫帶學(xué)科升級戰略。侯明曉列出了沈陽(yáng)總醫院在2015年復旦版醫院排行榜上的各項排名，并列出了具體提升目標。

　　成績(jì)斐然

　　經(jīng)過(guò)一系列的措施落實(shí)，沈陽(yáng)總醫院取得了一系列成效。

　　醫院多個(gè)學(xué)科在“十二五”期間獲高檔次成果獎，其中全軍研究所獲獎16項，全軍專(zhuān)科中心、專(zhuān)病中心獲獎8項，軍區專(zhuān)科中心、專(zhuān)病中心獲獎4項。

　　2011年以來(lái)，獲得各類(lèi)獎項86項。其中包括國家科技進(jìn)步二等獎3項，中華醫學(xué)會(huì )科技進(jìn)步二等獎1項，軍隊科技進(jìn)步一等獎1項，軍隊醫療成果一等獎2項，省部級一等獎6項。

　　在論文發(fā)表方面，2011年以來(lái)，發(fā)表SCI文章477篇，總影響因子超過(guò)850。在核心期刊發(fā)表文章2855篇，同比增長(cháng)133.4%。獲得國際專(zhuān)利2項，國家專(zhuān)利104項，同比增長(cháng)135%。

　　2014年，醫院獲批為國家臨床醫師規范化培訓基地。2017年，醫院新遴選獲批3個(gè)國家專(zhuān)科醫師培訓基地試點(diǎn)基地。

　　2013年，心血管內科獲批為首批國家重點(diǎn)專(zhuān)科軍隊建設項目；2014年，心血管外科獲批第二批國家重點(diǎn)專(zhuān)科軍隊建設項目；2016年，麻醉科、神經(jīng)外科、軍事醫學(xué)特色學(xué)科獲批為第三批國家重點(diǎn)專(zhuān)科軍隊建設項目。

　　沈陽(yáng)總醫院被原總后勤部確定為全軍研究型醫院示范單位，心血管內科和心血管外科被評為全軍研究型示范科室。心內科建立了全國性科研協(xié)作網(wǎng)絡(luò )，搭建了完備的數據庫和互聯(lián)網(wǎng)數據平臺，與32省、自治區、直轄市的超過(guò)232家醫院建立了密切的協(xié)作關(guān)系。

　　此外，沈陽(yáng)總醫院還開(kāi)展了廣泛的國際合作交流，與包括美國哥倫比亞大學(xué)及心血管基金會(huì )、美國約翰霍普金斯醫學(xué)院、美國紐約西奈山醫院、德國慕尼黑心臟中心、加拿大蒙特利爾醫學(xué)院等建立了合作。2010年以來(lái)，累計209人次國外著(zhù)名專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行學(xué)術(shù)訪(fǎng)問(wèn)交流。

　　百花齊放

　　除了侯明曉外，沈陽(yáng)總醫院多位領(lǐng)導和科室主任均做了分享。

　　沈陽(yáng)總醫院原院長(cháng)孟威宏做了《互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫院建設中的文化共識》的演講。

　　他首先對互聯(lián)網(wǎng)熱詞如創(chuàng )造性破壞、顛覆等做了介紹，結合中國醫院建設的現狀，提出醫院應關(guān)注并借鑒平臺思維、大數據思維、用戶(hù)思維、跨界思維等互聯(lián)網(wǎng)思維。他指出，醫院應構建基于文化傳統和（互聯(lián)網(wǎng)）時(shí)代特征之上的全新價(jià)值觀(guān)。

　　他介紹了沈陽(yáng)總醫院的文化建設，包括編印下發(fā)《沈陽(yáng)軍區總醫院文化手冊》、突出軍隊特色的衛勤文化、確立進(jìn)攻性的發(fā)展理念并形成共識、“大人才觀(guān)”理念（每個(gè)人都是人才）、優(yōu)勢學(xué)科建設理念（要么做到最好，要么做到最大）和做患者還沒(méi)想到的服務(wù)。

　　他告誡：管理者及其團隊的價(jià)值觀(guān)決定醫院（或學(xué)科）的成就，醫院或學(xué)科管理者的差距不在經(jīng)驗，也不在方法，而在觀(guān)念！

　　王可副院長(cháng)介紹了沈陽(yáng)總醫院的急危重癥聯(lián)合救治體系。2007年，沈陽(yáng)總醫院開(kāi)始嘗試探索并構建急危重癥快速聯(lián)合救治體系，包括建立組織指揮管理網(wǎng)絡(luò )、完善傷情信息化平臺、構建多學(xué)科聯(lián)合救治模式、嚴抓質(zhì)量控制持續改進(jìn)。

　　在多學(xué)科聯(lián)合救治上，構建了胸痛模塊、腦血管病模塊、創(chuàng )傷模塊和其他危重癥模塊，每個(gè)模塊的救治由不同的多個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合完成。

　　王佳副院長(cháng)介紹了沈陽(yáng)總醫院的醫療質(zhì)量建設和醫?？?jì)效管理情況。在提升醫療質(zhì)量方面，醫院創(chuàng )造性地提出“五師服務(wù)臨床”，即：以病人為中心，成立由醫師、臨床藥師、營(yíng)養治療師、心理咨詢(xún)師和護師五個(gè)角色組成的健康管理委員會(huì )。

　　醫生不再只唱“獨角戲”，每次全院大會(huì )診都由醫師提出申請，五師共同會(huì )診。醫院制定了《五師服務(wù)臨床管理規范》、《五師聯(lián)合查房制度》，試點(diǎn)的臨床科室最早從干部病房開(kāi)始，目前已擴展到所有臨床科室，所有大會(huì )診、危重患者都進(jìn)行五師查房。

　　醫院醫務(wù)部主任劉寶軍的演講題目叫《提升藥學(xué)服務(wù)內涵，促進(jìn)合理用藥》。在精準選藥部分，他認為，應充分發(fā)揮臨床藥師的作用，個(gè)體化選擇藥物，降低藥源性損害風(fēng)險；利用基因檢測技術(shù)針對性選藥，能節約時(shí)間和藥物成本，獲得更優(yōu)的治療效果。

　　在精準用藥方面，他的體會(huì )有：及時(shí)發(fā)現并糾正不合理用藥行為（錯誤醫囑/給藥過(guò)程）；優(yōu)化藥物治療方案，體現個(gè)體化；對患者進(jìn)行用藥教育，提高其用藥依從性；在精準管藥部分，通過(guò)信息監管和臨床藥學(xué)技術(shù)精準管控，輔助藥使用量下降，抗生素管理更加規范，群體不合理用藥行為得到有效干預。通過(guò)“三精”的實(shí)施，醫療質(zhì)量進(jìn)一步提高，合理用藥指標得到持續改進(jìn)。

　　醫院心血管外科主任王輝山介紹了心血管外科的建設情況。他認為，在研究型學(xué)科建設方面，應該做到如下幾點(diǎn)。一、預判形勢：依托優(yōu)勢，注意熱點(diǎn)，避免跟風(fēng)；二、特色鮮明：作為臨床學(xué)科，抓住重點(diǎn)擴展至關(guān)重要；三、研究一貫：集中精力，圍繞重點(diǎn)方向，避免遍地開(kāi)花，及時(shí)調整策略；四、平衡臨床和科研的關(guān)系：臨床是發(fā)動(dòng)機，科研是翅膀，人才是駕駛員；五、勇于擔當。