近日，無(wú)錫市衛計委召開(kāi)公立醫院院長(cháng)改革座談會(huì )。讓大家暢所欲言談?wù)劗斍案麽t院一線(xiàn)改革中的問(wèn)題和建議，這種氛圍還是非常好的，能夠聽(tīng)到和了解到許多醫院管理和改革一線(xiàn)，很多真實(shí)的情況與問(wèn)題，便于大家共同思考和努力解決。

　　第一，藥品零差率后醫院補償機制不到位，騰籠換鳥(niǎo)未完成。

　　對于一個(gè)三級醫院藥占比40%左右的業(yè)務(wù)收入水平，其中15%左右的銷(xiāo)售差率被一步到位切除后，由于財政的補償沒(méi)有按照比例和時(shí)間到位，普遍要低5%到10%的補償水平。加之醫療服務(wù)價(jià)格的調整沒(méi)有到位，如四級手術(shù)調整還有很多未落實(shí)和醫院許多醫療技術(shù)的勞務(wù)價(jià)格仍然偏低于北京市調價(jià)的數倍水平之多。去年以來(lái)，絕大多數公立醫院運營(yíng)管理岀現了較嚴重的虧損和收支平衡紅字負數結果的狀態(tài)，令人擔憂(yōu)和焦慮。長(cháng)期下去，公立醫院的生存問(wèn)題將成為嚴峻的挑戰。

　　第二，醫院醫務(wù)人員的績(jì)效分配不太適用機關(guān)和全額撥款事業(yè)單位的績(jì)效總盤(pán)子的分配概念。

　　醫院醫生的晚熟性、高風(fēng)險性、職業(yè)勞動(dòng)的特殊性等，都決定了醫院醫務(wù)人員的績(jì)效應該遠高于社會(huì )平均工資水平和必須制定符合醫院自身特點(diǎn)的績(jì)效考核辦法。全國健康大會(huì )事實(shí)上已經(jīng)明確了公立醫院改革的方向和績(jì)效管理的總原則。但是要讓這一政策和原則在醫院一線(xiàn)落地，似乎還有較遠的距離。

　　第三，各地醫院的醫保政策都近似于苛刻。

　　一個(gè)醫院每年數億乃至數十億的醫療費用運行，對于醫生、科室及醫院來(lái)說(shuō)，都不太可能會(huì )岀現劃一的要求，或者與預算完全一致的結果。任何一個(gè)院長(cháng)和任何一個(gè)醫生都不太能夠保證看一個(gè)病人，或者看一年病人控制醫療費用準確到不多不差的水平。醫院當然希望在基本符合醫療原則的情況下，根據實(shí)際發(fā)生費用結算。但是事實(shí)上醫保部門(mén)為了讓自己不超標和易于控制，給醫院定了結算總額和標準，這就出現了超標需要醫院來(lái)承擔虧損，節余許多醫院也是打許多折扣才能結算的局面。

　　第四，醫院醫務(wù)人員的科研激勵機制和政策尚不到位。

　　醫院是高技術(shù)、高創(chuàng )新、高科技含量的群體，如果一個(gè)醫院沒(méi)有科技的創(chuàng )新能力和科研成果的轉化和支撐，那將是非常落后和困難的局面。一個(gè)醫院科研沒(méi)有投入的保證、沒(méi)有單獨的激勵機制和政策，要試圖將醫院的科研經(jīng)費和激勵納入到績(jì)效經(jīng)費的總額之內，這是非?；奶瓶尚Φ氖虑?？請問(wèn)誰(shuí)會(huì )拿著(zhù)自己正常的工資和獎金，去拼搏爭取國家與省市科技成果獎？誰(shuí)會(huì )拿正常的工資和獎金去獎勵他人的SCI和中華級論文發(fā)表?這幾乎就是一個(gè)外行領(lǐng)導內行的大玩笑。