中國醫師協(xié)會(huì )精神科醫師分會(huì )綜合醫院工作委員會(huì )組織了全國25位來(lái)自精神衛生及內科、外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、中醫科等領(lǐng)域的專(zhuān)家，在參考國內外臨床指南和相關(guān)研究進(jìn)展基礎上，編寫(xiě)我國第一個(gè)MUS臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識。

　　以下為治療、病程與預后部分：

　　治療

　　1．治療目標：

　?。?）減少或減輕癥狀；（2）減少心理社會(huì )應激；（3）減少或減輕日常功能損害；（4）減少不合理醫療資源使用。

　　2．治療原則：

　　治療過(guò)程中對軀體疾病和精神心理診斷和治療保持謹慎的判斷和處置。對共病給予適當的治療。治療任務(wù)分階段制定。

　?。?）治療初期：建立相互信任的醫患關(guān)系。①接受患者對癥狀的關(guān)注、擔憂(yōu)和相應的行為；②對患者痛苦的共情和理解、包容；③積極解釋癥狀：功能性、無(wú)害性、軀體壓力；④協(xié)商合理的治療目標。

　?。?）治療中期：建立對癥狀心身聯(lián)系的理解。①了解患者對軀體疾病的擔心，一起回顧軀體檢查，糾正患者對疾病的錯誤認知；②心理教育：解釋癥狀的功能性，可借助肌肉緊張、高通氣等生理現象幫助其理解軀體癥狀；③引入心理生理反應的概念，使患者了解在心理社會(huì )因素應激下的軀體反應；④逐漸引入心理社會(huì )話(huà)題，由患者建立心理社會(huì )因素與軀體的聯(lián)系；⑤關(guān)注存在的維持因素，提升患者的自我效能；⑥關(guān)注癥狀，提供可能的應對策略（例如放松治療、鍛煉、認知行為治療、藥物）；⑦減少患者的不良疾病行為：飲酒、不必要的檢查、治療等；⑧關(guān)注患者的心理社會(huì )特質(zhì)，包括成長(cháng)史和人格因素。

　?。?）治療后期：建立回歸日常生活的信心。①鼓勵和支持回歸日常生活；②討論如何應對波動(dòng)與復發(fā)。

　　3．治療策略：

　?。?）建立良好的治療關(guān)系：創(chuàng )造并維持一個(gè)包容、共情的、以患者為中心的醫患關(guān)系，制定合理的治療目標是MUS治療成功的基礎。

　　在與MUS患者的接觸中，醫生需要具備的基本態(tài)度和溝通技能包括：①傾聽(tīng)與接納：認可癥狀的真實(shí)性，認可癥狀帶來(lái)的痛苦；②共情：對患者的情緒狀態(tài)以及心理社會(huì )因素表達共情；③包容：以患者為中心的方式關(guān)注患者認為重要的問(wèn)題；④專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)態(tài)度：如「目前沒(méi)有發(fā)現XX科的器質(zhì)性疾病」等交談向患者解釋?zhuān)ㄗh和推薦合理的治療目標；⑤避免不當的處置：如過(guò)度檢查和治療。

　?。?）心身并重的基本處置：持續的動(dòng)機激勵，逐步進(jìn)行軀體活動(dòng)（例如從輕度到中度強度的有氧運動(dòng)和力量訓練；緩慢增加強度，交替休息），鼓勵社交活動(dòng)。鼓勵心理治療，例如針對心理社會(huì )壓力或者抑郁等問(wèn)題。

　?。?）藥物治療：目前尚無(wú)針對MUS治療的特異性藥物。但針對軀體癥狀用藥是許多患者容易接受的治療方式。臨床上同時(shí)應用治療軀體癥狀的藥物、傳統中醫藥和精神心理科藥物進(jìn)行治療的情形是常見(jiàn)的。

　　軀體癥狀治療的相關(guān)用藥：按照各專(zhuān)科疾病的基本方法對癥治療，改善功能（如功能性胃腸病可選擇調節胃腸平滑肌收縮力或調節內臟敏感性藥物）。因MUS的異質(zhì)性，不同癥狀和專(zhuān)業(yè)的軀體對癥藥物選擇請參照相關(guān)指南或共識。

　　精神科藥物治療：常用藥物包括抗抑郁藥、抗精神病藥物及植物制劑等。雖然治療MUS尚未被寫(xiě)入這些藥物的適應證中（極個(gè)別的藥物除外），但在臨床上已被醫生經(jīng)驗性地廣泛使用。其有效性仍有待于研究進(jìn)一步證實(shí)。

　　從臨床療效來(lái)評價(jià)，最新的關(guān)于MUS藥物治療的Meta分析得出如下結論：以減輕癥狀嚴重程度為評價(jià)指標，與安慰劑相比，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物藥物（TCA）并未體現出更好的療效；以5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）為代表的新一代的抗抑郁藥物和植物制劑（以圣約翰草提取物為代表）顯示有效；橫向比較TCA與新型抗抑郁劑，或比較SSRIs與SNRIs之間的療效時(shí)，未能證實(shí)某一種藥物療效優(yōu)于其他藥物；單一藥物治療（如SSRIs）與聯(lián)合用藥（如SSRIs＋非典型抗精神病藥物）相比，后者療效優(yōu)于前者。遺憾的是這些研究之間的異質(zhì)性和小樣本量使得結論存在較高的偏倚風(fēng)險。

　　綜上所述，目前對MUS進(jìn)行藥物治療應權衡利弊之后使用。目前各國的指南中并不推薦單純使用藥物來(lái)進(jìn)行治療，而更推薦藥物聯(lián)合社會(huì )心理干預的治療策略。

　　上述藥物治療應從小劑量開(kāi)始，逐漸滴定增加到有效劑量，并注意監測藥物的不良反應及藥物之間相互作用。

　?。?）中醫相關(guān)治療：根據MUS的臨床表現和癥候特點(diǎn)多歸屬于中醫「郁病」范疇，其他散見(jiàn)在驚悸、不寐、痞滿(mǎn)、嘈雜、臟躁、百合病、梅核氣等疾病中。肝氣郁結，臟腑功能失調是本病的基本病理機制。參照國家中醫藥管理局「郁病中醫診療方案」，MUS基本證候為肝郁化火證、痰濁內阻證、心腎不交證、心膽氣虛證、心脾兩虛證及瘀血阻絡(luò )證。中醫治療以辨證施治為主導，靈活多樣為特點(diǎn)。針對MUS，既可以單純中醫治療，也可以聯(lián)合西藥或心理治療。

　　中藥治療在辨證的基礎上選擇中成藥或中藥湯劑。

　　肝郁化火證：急躁易怒、失眠、不易入睡、多夢(mèng)易驚醒、胸脅脹悶、善太息、口苦咽干、頭暈頭脹、目赤耳鳴、便秘溲赤、舌質(zhì)紅苔黃、脈弦數。丹梔逍遙散加減、柴胡加龍骨牡蠣湯加減。中成藥為丹梔逍遙丸。

　　痰濁內阻證：頭目昏沉、脘腹痞悶、失眠時(shí)作、噩夢(mèng)紛紜、易驚易醒、口苦心煩、飲食少思、口黏痰多、舌質(zhì)紅苔黃膩或滑膩、脈滑數。疏肝滌痰湯加減。中成藥為同仁牛黃清心丸。

　　心腎不交證：頭暈耳鳴、潮熱盜汗、夜難入寐、甚則徹夜不眠、心中煩亂、男子夢(mèng)遺陽(yáng)痿、女子月經(jīng)不調、健忘、口舌生瘡、大便干結、舌尖紅少苔、脈細。黃連阿膠湯、百合地黃湯加減。中成藥為烏靈膠囊。

　　心膽氣虛證：心悸膽怯、不易入睡、遇事易驚、氣短倦怠、自汗乏力、舌質(zhì)淡苔白、脈弦細。安神定志湯加減。中成藥為安神溫膽丸。

　　心脾兩虛證：善思多慮不解、胸悶心悸、神疲、失眠、健忘、面色萎黃、頭暈、神疲倦怠、易自汗、納谷不化、便溏、舌質(zhì)淡苔白、脈細。歸脾湯加減。中成藥為柏子養心丸。

　　大量臨床實(shí)踐證明，電針、體針、耳針、腹針等多種針灸療法及走罐、埋線(xiàn)、浮針療法、八段錦等輔助療法配合藥物治療對MUS癥狀改善具有良好療效。

　　4．分級處理：

　　根據病情嚴重程度，對患者進(jìn)行分級處理，有針對性地提供處理方式。

　?。?）病情較輕：輕度的MUS患者由各科室醫生進(jìn)行治療，必要時(shí)將患者轉診到精神心理科。由于病恥感等因素的影響，成功轉診需要醫生具有一定的準備和技能：①對精神心理問(wèn)題保持中立的態(tài)度；②與精神/心理科合作管理疾病，避免給患者帶來(lái)被「拒絕」或「擺脫」的感受；③促進(jìn)患者的求助動(dòng)機，讓患者「為找出病因嘗試不同的思路」，尊重自主權，參與決策；④轉診困難時(shí)，進(jìn)一步強化醫患關(guān)系。

　?。?）病情較重：病情較重的MUS，需要以各軀體專(zhuān)科醫生作為管理的中心，團隊中加入精神/心理專(zhuān)科醫生。制定清晰的治療計劃。

　　心理治療是治療的一個(gè)重要部分。治療初期就要處理患者對心理治療的被動(dòng)和負面態(tài)度。具有循證證據的心理治療有：認知行為治療、精神動(dòng)力學(xué)治療、催眠治療、放松、操作行為治療。對MUS的心理治療應是障礙導向的、考慮到背景（共病、社會(huì )狀況、工作能力）以及軀體和資源導向。心理治療對MUS的癥狀、功能狀態(tài)和情緒有低至中等效用。效用比抑郁的心理治療要低，高于外用藥物、注射及手術(shù)。

　　軀體導向的治療元素和放松治療可以作為總體治療計劃的額外措施；但不推薦作為單一治療（例如生物反饋、漸進(jìn)性肌肉放松、太極、氣功、瑜伽等）。

　　藥物治療：包括對癥處理的藥物和TCA、選擇性SSRI、SNRI為代表的新一代抗抑郁藥、植物制劑等。

　　治療過(guò)程中的再評估：為預防加重和慢性化，至少每3個(gè)月再評估1次癥狀、診斷、嚴重程度和治療效果。6個(gè)月門(mén)診治療無(wú)效可考慮住院治療。

　?。?）病情嚴重：應考慮住院治療，需要多模式治療（至少兩個(gè)專(zhuān)科以上的科室合作，其中一個(gè)為精神/心理科）?？祻椭委熞彩欠浅Ｖ匾囊粋€(gè)部分。

　　病程與預后

　　對于MUS的結局目前重點(diǎn)關(guān)注兩個(gè)方面。

　　第一，是否這些癥狀最終能被器質(zhì)性疾病解釋。一系列的隨訪(fǎng)研究表明，MUS患者即便接受了大量的重復檢查，也只有極少數（0.4%）最終發(fā)現器質(zhì)性病因。

　　第二，癥狀持續的時(shí)間。普通人群和基層醫療機構中，大多數MUS只是短暫出現，并能夠逐漸緩解。一半以上的患者癥狀會(huì )在1年內得到有效控制。這些癥狀常常不需要醫學(xué)干預而僅僅需要醫生清楚解釋減少其疑慮。一項挪威的長(cháng)期研究表明，普通人群伴有MUS的患者中，僅有8%癥狀會(huì )持續數年，且其中大多是女性。僅少部分MUS是慢性疾患，可以多模式地臨床處理與治療，但并不是「治愈」。進(jìn)入專(zhuān)科醫療機構的患者，癥狀相對持久，癥狀導致的臨床結局也更嚴重。一項進(jìn)行1年以上隨訪(fǎng)結果顯示，雖然約2/3的患者癥狀得以改善，但40%的患者因持續的癥狀導致了不良的健康狀況，這個(gè)比例在神經(jīng)科更高。

　　關(guān)于MUS的預后，一般認為預后好壞與病程相關(guān)，較短的病程往往決定了好的預后。癥狀持續時(shí)間小于4個(gè)月，癥狀數目不超過(guò)2個(gè)，伴有相應器質(zhì)性疾病是預后良好的3個(gè)因素。伴有一定器質(zhì)性疾病基礎的患者當疾病得到緩解以后MUS也會(huì )隨之好轉。