7月20日，上海交通大學(xué)系統生物醫學(xué)研究院韓澤廣團隊在Hepatology雜志上發(fā)表文章指出，馬兜鈴酸暴露可以導致肝癌的發(fā)生，是人類(lèi)肝癌的主要危險因素之一。

該研究通過(guò)分析公共數據庫或已發(fā)表的不同癌癥類(lèi)型的基因組測序數據發(fā)現，在不同腫瘤類(lèi)型中，肝癌受馬兜鈴酸影響最大。在隨機檢測的62例患者樣本中，16例（26%）存在馬兜鈴酸與DNA形成的加合物，明確肝癌患者有馬兜鈴酸暴露。

早于2012年，世界衛生組織已將馬兜鈴酸及含馬兜鈴酸的植物列為一類(lèi)致癌物。

馬兜鈴：治病中草藥傷身不留情

弊＞利

傳統中醫理論認為，馬兜鈴屬的中草藥具有利尿、抗感染、消炎和抗蛇毒等功效。包含馬兜鈴酸的中藥材有廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、細辛和關(guān)木通等。含馬兜鈴酸的中草藥和中成藥曾用于治療風(fēng)濕、痛風(fēng)、傷口化膿等多種病癥，并廣泛應用在減肥和減輕女性經(jīng)期癥狀上。

然而，現代醫學(xué)發(fā)現馬兜鈴酸會(huì )損害腎臟，近年來(lái)的發(fā)現更是將其毒性直指“致癌”。

1992年，比利時(shí)有一百多位服用了減肥藥的婦女得了由腎纖維化導致的腎衰竭（也叫尿毒癥）。經(jīng)過(guò)大量調查研究，發(fā)現了這些女性都在使用一種「減肥中藥秘方」，其中兩味常見(jiàn)的中藥材——防己和厚樸富含“馬兜鈴酸”。此后，隨著(zhù)針對馬兜鈴酸研究不斷深入，世界多個(gè)國家接連出臺政策禁止銷(xiāo)售使用含有馬兜鈴酸的植物藥。

2017年，來(lái)自臺灣的科學(xué)家發(fā)現：在所檢測的98例臺灣肝癌患者的癌組織標本里，有76例帶有馬兜鈴酸誘導的基因突變“指紋”，也就是說(shuō)在臺灣有78%的肝癌患者的癌細胞中攜帶有馬兜鈴酸導致的基因突變。而這一比例，在中國大陸是47%，在東南亞是29%，在韓國是13%，在日本是2.7%，在北美是4.8%，而在北美的的亞裔肝癌患者里，這一比例也高達22%。研究曾引發(fā)廣泛爭論，但“缺乏直接證據”。

2019年7月20日，韓澤廣教授團隊最新的研究為馬兜鈴酸導致肝癌和腎臟病變提供了實(shí)錘證據。“我們的動(dòng)物實(shí)驗以及對人類(lèi)肝癌的分析強有力地表明，馬兜鈴酸可直接導致肝癌，應引起重視，被列為肝癌的主要危險因素。”韓澤廣團隊在論文中明確寫(xiě)道。研究團隊還認為，馬兜鈴酸可以與黃曲霉毒素B1類(lèi)比。黃曲霉毒素作為一類(lèi)致癌物，和肝癌的關(guān)系已經(jīng)被學(xué)界廣泛證實(shí)。

應如何看待含馬兜鈴酸的中藥材？

常用的含馬兜鈴酸的中藥材有：關(guān)木通、廣防已、青木香、馬兜鈴、木防己、天仙藤、漢中防己、理防己、川防己、木通馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、細辛、威靈仙、青香藤、通城虎、南木香、管南香、假大薯、淮通、鼻血雷、白金古欖......

中國國家藥監局從2003年開(kāi)始，陸續取消了關(guān)木通、廣防己、青木香的藥材標準，這幾種中藥材不允許使用和銷(xiāo)售。并且規定含馬兜鈴、尋骨風(fēng)、天仙藤和朱砂蓮的中藥制劑必須嚴格按處方藥的標準進(jìn)行管理。因為采取系列風(fēng)險控制措施，2003年至今我國馬兜鈴酸腎損害病例數量已大幅下降，未收到直接引發(fā)腎癌報告。

但對比國際，我國針對含“馬兜鈴酸”中藥材的禁用力度并不明顯。

傳統中醫藥理論從未否認中藥的毒性，但中藥自古以來(lái)很重視炮制、配伍和煎煮，以降低中藥的毒性。“另外，對用藥部位也有選擇，例如細辛用的是地下部分的根和根莖，而不用地上部分，地下部分基本不含馬兜鈴酸。”

香港中文大學(xué)公共衛生學(xué)院唐金陵教授接受《南方日報》采訪(fǎng)時(shí)則表示，“科學(xué)研究值得引起我們對中藥毒性的警覺(jué)，但如果就此以點(diǎn)帶面來(lái)全面否定中醫，顯然不妥當。”

但是，如《知識分子》評論，“現代醫學(xué)對每種藥物都要進(jìn)行毒副作用評估，這恰恰是傳統中醫所缺乏的。”北京大學(xué)公衛學(xué)院研究衛生毒理學(xué)教授郝衛東也表示，“中藥毒性問(wèn)題應該引起更多關(guān)注，做更多相關(guān)研究。”

臨床醫生在用藥過(guò)程中，除按照傳統中醫藥理論外，還要結合現代研究進(jìn)展，這樣才能保證臨床用藥的安全性。在當今醫療實(shí)踐中，首要考慮患者用藥的安全性，保證臨床用藥不會(huì )對患者造成機體傷害，以免導致醫源性疾病。

“堅持中西并重，傳承發(fā)展中醫藥事業(yè)”。如何讓中草藥這塊中華瑰寶，釋放其千年光輝而不失色，要靠中醫人的傳承，更要靠現代科學(xué)技術(shù)的發(fā)掘與探索。

如果服用過(guò)含馬兜鈴酸的中藥，會(huì )得癌癥嗎？

細辛、防己、木香...都是并不罕見(jiàn)的中藥材，很多人可能或多或少都有所接觸，那么會(huì )不會(huì )種下了癌癥隱患呢？

沒(méi)必要因此憂(yōu)心忡忡！癌癥的發(fā)生一般有兩個(gè)關(guān)鍵步驟，一是正常細胞突變成為癌細胞，二是癌細胞逃脫免疫系統的打擊從而發(fā)展成為癌癥。藥材中的馬兜鈴酸會(huì )導致正常細胞的基因突變，但它是否會(huì )導致癌癥則取決于其它兩個(gè)因素：這些基因突變是否讓正常細胞癌變，如果癌變了是否又能夠逃脫免疫系統的打擊。此外，藥材在配伍煎煮過(guò)程中也會(huì )降低自身毒性。所以，服用含有馬兜鈴酸的中藥不是肯定會(huì )得癌癥，但會(huì )增加患癌風(fēng)險。而且，這種風(fēng)險隨著(zhù)服用馬兜鈴酸的劑量增加而增加。

馬兜鈴酸可能在人體內沒(méi)有導致癌細胞發(fā)生，也有可能癌細胞沒(méi)能逃過(guò)人體免疫系統的打擊。不過(guò)如果曾經(jīng)長(cháng)期大量的服用過(guò)含有馬兜鈴酸的藥材，則需要提高警惕，定期檢查，將隱患降到最低。

戰國時(shí)孫臏與龐涓的故事大家或許不會(huì )陌生。孫臏與龐涓師從鬼谷子，一日龐涓聽(tīng)說(shuō)魏國花高價(jià)引進(jìn)人才，動(dòng)了心。鬼谷子說(shuō)：“你到山中摘一只花來(lái)，我為你占上一卦。”龐涓就摘來(lái)一朵草花，鬼谷子一看這朵花叫“馬兜鈴”，便告誡龐涓：這種花一開(kāi)十二朵，這暗喻你享受十二年富貴；這花是采于鬼谷，現在枯萎了，鬼旁加一個(gè)委字正好是一個(gè)“魏”，你一定和魏國有緣；他還送給龐涓八個(gè)字：“遇羊而榮，遇馬而卒。”

之后龐涓入魏朝，正趕上魏王用膳，庖廚送上來(lái)一頭蒸羊，龐涓果然從此發(fā)跡。后來(lái)與鬼谷子的另一個(gè)學(xué)生孫臏爭斗，敗，在馬陵道被萬(wàn)劍穿身而死。果然是遇馬而卒！

龐涓的“遇馬而卒”雖不是馬兜鈴，但故事寓意也告訴我們：決定龐涓失敗的是他的選擇；同樣，馬兜鈴是有毒，但是真正讓人受到傷害的，其實(shí)是人對馬兜鈴的“選擇”。