我國是肝癌大國，嚴重危害國民身體健康。據中國最新癌癥統計數據統計，肝癌是我國因腫瘤導致死亡的第三大致死原因。同時(shí)，全世界近一半的肝癌患者在中國，因此，有人稱(chēng)肝癌為「中國癌」，肝癌的特征是易于侵犯肝臟的血管系統,包括大血管侵犯。

當肝癌侵犯至門(mén)靜脈系統時(shí)會(huì )引起門(mén)靜脈癌栓（PVTT），肝癌合并門(mén)靜脈癌栓影響肝癌患者的預后、肝癌復發(fā)以及治療方法的選擇，一直以來(lái)都是治療的難點(diǎn)。

目前巴塞羅那臨床肝癌分期（BCLC）推薦對此類(lèi)患者的唯一治療方案為使用靶向藥物索拉菲尼。

新輔助三維適形放療

新輔助三維適形放療（3DCRT）是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結構，通過(guò)在不同方向設置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區的分布形狀在三維方向上與靶區形狀一致，同時(shí)使得病灶周?chē)＝M織的受量降低。

隨著(zhù)該技術(shù)進(jìn)展期肝癌中的應用，有相關(guān)研究報道新輔助放療可減輕PVTT的嚴重程度，提高術(shù)后生存率?；诖吮尘跋?，近日一項多中心、開(kāi)放性隨機實(shí)驗的研究結果發(fā)表在original上。

研究方法

該研究選取2016年1月至2017年12月，患有可切除肝癌合并門(mén)靜脈栓塞的患者，隨機分為手術(shù)切除組（82人）和新輔助三維適形放療后行手術(shù)切除組（82人）。修改后的實(shí)體瘤療效評估（mRECIST）用來(lái)評價(jià)療效。

入組標準:年齡18至70歲，HCC通過(guò)細針穿刺活檢確診，或者通過(guò)歐洲肝病研究協(xié)會(huì )指南的無(wú)創(chuàng )標準確診；原發(fā)性肝癌可切除，以及程氏分型II/III的PVTT。

程氏分型

I型癌栓侵犯肝葉或肝段的門(mén)靜脈分支

II型癌栓侵犯至門(mén)靜脈左支或右支

III型癌栓侵犯至門(mén)靜脈主干

IV型癌栓侵犯至腸系膜上靜脈

排除標準：過(guò)去5年內其他惡性腫瘤的病史，1年進(jìn)行過(guò)對HCC使用任何抗腫瘤治療，有丙型肝炎病毒（HCV）或HIV感染。

腫瘤總體積定義為CT掃描下的動(dòng)脈期體積及靜脈期PVTT的充盈缺損面積。

在腫瘤總體積基礎上向外增加5-10mm為臨床腫瘤體積（CTV）。計劃靶體積（PTV）則在CTV基礎上擴大5到10毫米邊距，以補償內部生理運動(dòng)以及CTV的大小，形狀和位置的變化。

PTV的總劑量為18Gy，分次為3.0Gy，使用6-MVX射線(xiàn)和線(xiàn)性加速器，每周五次進(jìn)行照射。在每次治療之前，患者需用CT掃描，并通過(guò)應用圖像引導的RT系統進(jìn)行定位。

效果評估

PR：程氏分型中PVTT的降期或門(mén)靜脈中明顯的血流恢復被認為是部分緩解；

PD：程氏分型中PVTT的升期為進(jìn)展期；

SD：其他為穩定期；

對于隨機分配到手術(shù)組的患者，計劃手術(shù)在5天內進(jìn)行。進(jìn)行放療的患者在3D-CRT結束后4周內對患者進(jìn)行重新評估，無(wú)手術(shù)禁忌癥，則評估后5天內行手術(shù)治療。

研究結果

研究的主要終點(diǎn)為兩組的總生存率（OS），次要終點(diǎn)為無(wú)病生存率（DFS）以及IL-6與放射性相關(guān)的細胞因子水平。

放療加手術(shù)組隨訪(fǎng)時(shí)間平均為15.2個(gè)月，手術(shù)組隨訪(fǎng)時(shí)間平均為10.8個(gè)月。

數據可見(jiàn)，3D-CRT顯著(zhù)增加程氏II/III期PVTT患者的OS和DFS率。

3D-CRT后PD患者的血清IL-6基線(xiàn)水平顯著(zhù)升高，而SD患者的肝組織中IL-6基線(xiàn)表達水平顯著(zhù)高于進(jìn)入緩解期的患者。

而IL-6的過(guò)度表達與其抗放射性相關(guān)，IL-6可能成為預測細胞對放射反應的生物指標，此還需要進(jìn)一步研究。

結論

盡管在3D-CRT后有一部分患者會(huì )出現放射不良事件，但其確實(shí)可有效改善HCC和PVTT患者的生存率。同時(shí)IL-6可以作為預測這些患者對放射的反應的生物標志物。