“為什么肝癌切除后還會(huì )復發(fā)？”

很多肝癌患者在手術(shù)前后一直會(huì )有這樣的疑問(wèn)，而肝癌作為我國最長(cháng)見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤，確實(shí)存在術(shù)后復發(fā)率高，總體療效欠佳的問(wèn)題。

那么，為什么肝癌就那么容易復發(fā)？決定患者生存預后的主要因素都有哪些？籠統來(lái)講，肝臟腫瘤在確診時(shí)的分期是最主要的決定因素，另外患者接受的治療是否系統和規范也起到不小的作用。

原則上來(lái)講，腫瘤分期越早，治療效果越好，手術(shù)后的復發(fā)率也越低，但即使是小肝癌，2年內復發(fā)率都接近50%左右，對于大肝癌或多發(fā)肝癌，復發(fā)率更是超過(guò)70-80%。

分期對肝癌患者的影響

醫生會(huì )根據肝癌生長(cháng)的位置、大小、數目、有無(wú)血管侵犯、淋巴結轉移、肝硬化程度、以及肝功能狀況等來(lái)綜合判斷患者處于哪個(gè)階段，也是我們通常所認為的早期、中期、晚期等，當然這個(gè)標準在不同國家和地區存在細微差別。

肝癌早期：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤不超過(guò)5cm或腫瘤數量不超過(guò)3個(gè)、每個(gè)腫瘤直徑不超過(guò)3cm；

肝癌晚期：腫瘤非常大，或者已經(jīng)侵犯大血管，或者存在遠處轉移，或者患者的肝功能非常差。晚期肝癌不能夠通過(guò)手術(shù)治療；

肝癌中期：介于早期和晚期之間的情況。

由于肝癌不容易早期發(fā)現，所以我國大部分患者在發(fā)現肝癌時(shí)已經(jīng)處于中晚期，尤其是慢性乙肝患者往往平時(shí)不太注意自己的身體健康，在出現很?chē)乐氐陌Y狀之后才來(lái)就診，這種情況基本都屬于晚期。

因此，再次提醒肝癌的高危人群：乙肝感染、長(cháng)期飲酒、嚴重脂肪肝及家里有腫瘤患者的人群，應該至少每半年進(jìn)行一次全身體檢，以排除肝癌的風(fēng)險。越能早期發(fā)現、早期診斷，醫生才能采取更好的方法來(lái)治療肝癌。

腫瘤包膜意味著(zhù)什么

正常人體中也可能出現變異的細胞，如果我們的免疫功能足夠強大，有可能把它完全清除，但如果腫瘤是從肝臟里長(cháng)出來(lái)的，免疫系統又不足以完全消滅它，就可能在腫瘤周?chē)纬梢粋€(gè)保護性的屏障，這就是腫瘤的包膜。

有的腫瘤雖然體積較大，但非常完整，當把腫瘤剖開(kāi)時(shí)發(fā)現在腫瘤表面有一層薄薄的膜，這樣的手術(shù)效果就可能較好；而有的腫瘤雖然個(gè)頭不大，但腫瘤和正常肝臟之間沒(méi)有清晰的邊界，沒(méi)有完整的包膜，手術(shù)后就容易復發(fā)。因此，腫瘤包膜存在與否對判斷腫瘤的惡性程度高低有一定意義。

我們可以把腫瘤想象成污染身體的污泥，有的腫瘤外面有完整的包膜，就好比污泥外面有個(gè)包裝袋，如果完整地把包裝袋提出來(lái)，那么污泥就不會(huì )漏出去，其它剩余肝臟就不太容易被影響。

但惡性腫瘤一般都沒(méi)有完整包膜，也就是說(shuō)，這個(gè)裝著(zhù)污泥的包裝袋破了，污泥灑出來(lái)，也許還會(huì )順著(zhù)肝臟血管流出去污染其它地方，這時(shí)候想把潑灑出去的污泥全都收拾干凈，其實(shí)是很困難的，可能會(huì )有一些肉眼看不到的地方有殘留。

在這種情況下，肝癌細胞可能通過(guò)不完整的包膜已經(jīng)侵犯到周?chē)闻K，甚至遠處轉移，只靠外科手術(shù)其實(shí)很難把腫瘤細胞都拿掉，手術(shù)后就容易復發(fā)了。

肝硬化、肝炎對生存的影響

肝臟對人體來(lái)說(shuō)必不可少，人體的新陳代謝、營(yíng)養物質(zhì)的合成、解毒、膽汁的合成等功能都是在肝臟里面完成的。肝臟的另一個(gè)特點(diǎn)是它有強大的再生功能。

正常人最多可以耐受切除60-70%的肝臟，剩余的肝臟仍可以正常工作，但如果肝臟生病了，特別是在慢性肝炎、肝硬化的基礎上長(cháng)了腫瘤，那么手術(shù)切除肝臟腫瘤之后，就可能由于剩余肝臟肝功能衰竭導致患者最終治療失敗。

因此術(shù)前必須評估肝臟儲備功能，判斷切除腫瘤之后剩下的肝臟能不能正常工作。

這就使得有的患者腫瘤雖然不是特別大，但由于肝硬化非常嚴重，肝功能比較差，就不能切除太多的肝臟，使得腫瘤不容易獲得根治性切除，我國85%~90%的肝癌患者都合并有不同程度的肝硬化，這也是肝癌切除術(shù)后容易復發(fā)的一個(gè)原因。

其它影響治療方法和效果的因素有哪些？

決定腫瘤術(shù)后效果好不好、會(huì )不會(huì )復發(fā)轉移的另外一個(gè)特征就是微觀(guān)因素，我們可以借助顯微鏡以及特殊的基因檢測來(lái)判斷腫瘤的惡性程度高低。

根據腫瘤的惡性程度可以分為高分化肝癌、中分化肝癌和低分化肝癌。

分化程度越低，提示腫瘤惡性程度越高，越容易在手術(shù)后復發(fā)和轉移。例如，如果肝癌的P53基因發(fā)生突變，意味著(zhù)腫瘤更容易借助于血管出現復發(fā)轉移，惡性程度更高。

對于惡性程度高的患者，即使手術(shù)做得非常徹底，術(shù)后仍然可能出現復發(fā)轉移，所以需要采取針對性措施，進(jìn)行預防性治療。

目前，隨著(zhù)手術(shù)技術(shù)的提高和對腫瘤生物學(xué)特性認知的深入，很多以前不能夠手術(shù)的患者現在可以手術(shù)治療了，包括某些較大的腫瘤或多發(fā)肝癌。

那么這種分期相對較晚的肝癌在術(shù)后也容易復發(fā)，僅僅依靠外科醫生的手術(shù)還是無(wú)法徹底治愈腫瘤，還需要有更多學(xué)科的專(zhuān)家參與進(jìn)來(lái)，共同努力提高我國肝癌的治療效果。