目前肺癌發(fā)病率以及死亡率仍居第一位。并且肺癌發(fā)病隱匿，確診時(shí)大約50-70%為晚期，10-15%的肺癌患者出現骨轉移的情況，很多患者是以骨轉移為首發(fā)癥狀的。骨轉移的好發(fā)部位在脊柱和軀干骨近端，最常見(jiàn)的部位是胸椎及腰椎，主要以溶骨性病變?yōu)橹鳌?/p>

下面，我們就詳細講講肺癌患者骨轉移的具體情況。

臨床表現

骨痛

主要是因為腫瘤增大，分泌一些炎癥介質(zhì)、侵犯骨膜神經(jīng)等組織會(huì )引起比較嚴重的疼痛癥狀。

骨相關(guān)事件

病理性骨折，骨放療，骨手術(shù)，脊髓壓迫，高鈣血癥。

診斷

當肺癌的患者出現骨痛/骨折、脊髓或神經(jīng)受壓癥狀、堿性磷酸酶升高、高鈣血癥的情況時(shí)需要檢查有沒(méi)有骨轉移的情況。

骨掃描

首選的篩查方法，但不能作為確診依據。優(yōu)點(diǎn)：靈敏度高、全身骨組織一次成像不易漏診。缺點(diǎn):可以呈現出假陽(yáng)性的情況。

PET-CT

優(yōu)點(diǎn)：可以在臨床中早期診斷骨轉移瘤，對骨轉移的診斷特異性及敏感性均比較高。

缺點(diǎn)：不同的顯影劑對不同類(lèi)型的骨轉移病灶的診斷意義不同，所以要選擇合適的顯影劑才能更好的做出診斷，另外就是價(jià)格昂貴。

X線(xiàn)

優(yōu)點(diǎn)：對骨轉移瘤有一定的特異性，其操作簡(jiǎn)單、費用低廉，仍是診斷骨轉移的主要診斷工具。

缺點(diǎn)：難以發(fā)現早期病變，靈敏度低，作為一種補充的評估手段。

CT

優(yōu)點(diǎn)：對全身骨顯像檢查陽(yáng)性而X線(xiàn)平片陰性、有局部癥狀、疑有骨轉移、MRI禁忌的患者較有價(jià)值，敏感性及特異常較高；能夠精確地顯示骨質(zhì)破壞及其周?chē)浗M織腫塊；增強CT有助于顯示骨轉移瘤的血供特點(diǎn)及病變與周?chē)M織之間的關(guān)系。

缺點(diǎn)：對于骨皮質(zhì)的早期轉移、骨轉移骨髓質(zhì)的浸潤，CT診斷的敏感性較低。

MRI

優(yōu)點(diǎn)：MRI對于骨轉移的診斷有較高的敏感性和特異性。MRI有優(yōu)于全身骨顯像的敏感性，當懷疑骨轉移，全身骨顯像和X線(xiàn)平片仍不能確定時(shí)，可行MRI檢查提供診斷證據。MRI對骨髓腔內的早期轉移灶有很高的靈敏度，是評價(jià)骨轉移骨髓內浸潤的首選工具。且MRI有助于骨轉移與其他骨病變的鑒別。

缺點(diǎn)：操作時(shí)間較長(cháng)，對于伴隨有骨相關(guān)時(shí)間的患者在進(jìn)行檢查的時(shí)候可增加患者痛苦。

骨活檢

病理學(xué)診斷是肺癌骨轉移確診的金標準。臨床實(shí)踐原則為：如果肺癌診斷明確，且全身多發(fā)骨破壞病灶，骨活檢為非必須操作；如果肺癌診斷明確，但僅出現孤立性骨破壞病灶，則應積極進(jìn)行活檢。

診斷標準

肺癌骨轉移的診斷應滿(mǎn)足以下兩個(gè)條件之一：

①臨床或病理診斷肺癌，骨病變活檢符合肺癌轉移；

②肺癌病理診斷明確，具有典型的骨轉移影像學(xué)表現。

治療方案

治療肺癌骨轉移的目標是提高生活質(zhì)量、延長(cháng)生命、緩解癥狀及心理痛苦、預防或延緩病理性骨折等SREs。綜合治療方式包括：肺癌（原發(fā)?。┑南到y治療（化療、分子靶向治療或免疫治療）、放療、手術(shù)、止痛、雙膦酸鹽和心理支持治療。

原發(fā)病治療

可以根據肺癌的不同病理類(lèi)型選擇不同的治療方案。

對于晚期驅動(dòng)基因陰性肺癌患者含鉑雙藥聯(lián)合化療是標準一線(xiàn)方案，在緩解率和生存期方面均顯著(zhù)優(yōu)于單藥方案。推薦以順鉑或卡鉑為基礎的含鉑雙藥方案。

對于伴隨有驅動(dòng)基因陽(yáng)性的肺癌患者可以根據突變的基因選擇相應的靶向治療藥物。

放療

放射治療是肺癌骨轉移有效的治療方法之一，能夠減輕或消除癥狀、改善生活質(zhì)量、延長(cháng)生存，還能預防病理性骨折和脊髓壓迫的發(fā)生及緩解脊髓壓迫癥狀。

放射治療包括外照射和放射性核素治療兩類(lèi)。

外照射

單次放射適用于：①非中線(xiàn)骨轉移；②行動(dòng)不便急需解決骨痛的患者。

多次放射適用于：①因其他治療止痛無(wú)效因疼痛需要放療的骨轉移患者；②有骨折風(fēng)險患者。

對大多數無(wú)椎體骨或重要結構骨轉移的初治骨轉移瘤患者，可推薦單次大劑量放療。但再放療和病理性骨折的發(fā)生率高于分次放療。推薦單次放療用于活動(dòng)及搬運困難的晚期肺癌骨轉移患者.

放射性核素

(1)診斷明確的多發(fā)性骨轉移腫瘤，99Tcm-MDP骨顯像證實(shí)骨轉移病灶處有濃聚。即使X線(xiàn)檢查為溶骨性病灶，只要骨顯像該病灶濃聚99Tcm-MDP，89Sr治療就可能獲得療效。

(2)原發(fā)性骨腫瘤未能手術(shù)切除或術(shù)后殘留病灶或伴骨內多發(fā)轉移者，99Tcm-MDP骨顯像證實(shí)病灶處有濃聚。

(3)治療前1周內的血紅蛋白>90g/L，白細胞≥3.5×109/L，血小板≥80×109/L。

注意事項：

1.89Sr治療前后行局部放療是安全的，但治療前后3個(gè)月內應避免行大野放療（半身放療）；

2.在89Sr治療前4周-8周內、治療后6周-12周內應停用具有長(cháng)效骨髓抑制作用的化療藥物；

3.DIC是89Sr治療后引起嚴重血小板減少癥的危險因素，在89Sr治療前應行凝血功能檢測以排除亞臨床DIC，尤其應注意近期有血小板急劇降低的患者；

4.應排除非骨腫瘤導致的骨痛患者，如脊髓壓迫、腫瘤組織壓迫等；

5.如受腫瘤侵犯的骨骼有50%以上的骨質(zhì)破壞（尤其是四肢骨），或者伴有病理性骨折，應避免單獨使用89Sr治療。