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重癥酒精性肝炎患者第4天Lille評分可作為生存預測指標的驗證

2017-11-13 來(lái)源:國際肝病  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:重癥酒精性肝炎常伴發(fā)全身炎癥,進(jìn)展快、病死率高,合理評估病情程度,把握激素用藥指征和個(gè)體化治療是提高重癥酒精性肝炎患者生存率的關(guān)鍵。

   重癥酒精性肝炎患者第4天Lille評分可作為生存預測指標的驗證

  Lille評分可評估重癥酒精性肝炎激素治療的臨床療效,早期識別預后不佳患者。第68屆美國肝病研究學(xué)會(huì )(AASLD)年會(huì )期間,美國克利夫蘭診所AhyoungKim等完成的一項研究對第四天Lille評分與第七天Lille評分是否具有相同預測效能進(jìn)行了分析。
 
  2007年Louvet等通過(guò)對320例應用激素治療的重癥酒精性肝炎患者的前瞻性研究,建立了短期預后(6個(gè)月病死率)評分模型,即Lille評分[1]。該模型納入了6個(gè)參數即年齡、腎功能、白蛋白、凝血酶原時(shí)間、膽紅素和治療后第7天膽紅素的變化,以評估激素治療的臨床療效,早期識別預后不佳的患者。
 
  其判斷重癥酒精性肝炎激素應答的AUC為(0.89±0.02),明顯高于CTP、MELD和Maddrey等評分。Lille分值小于0.45分的患者6個(gè)月生存率明顯高于Lille分值大于或等于0.45分者。
 
  已有研究表明對于應用糖皮質(zhì)激素治療的重癥酒精性肝炎患者,與第七天Lille評分(Lille-7)相比,第四天Lille評分(Lille-4)具有相同的預測效能[2]。美國克利夫蘭診所Kim等對該研究進(jìn)行了外部驗證。
 
  研究概述:
 
  Kim等回顧性納入了2008年11月至2016年3月就診的110例重癥酒精性肝炎患者,其中35例(35/110,31.8%)患者接受了激素治療,40例(40/110,36.4%)患者接受己酮可可堿治療,剩余35例(35/110,31.8%)患者同時(shí)接受激素與己酮可可堿治療。
 
  不同治療組90天生存率沒(méi)有差異。同時(shí),不同治療組分層及整體分別進(jìn)行90天生存分析發(fā)現,Lille-4≤0.45及Lille-7≤0.45患者的生存率明顯高于Lille-4>0.45及Lille-7>0.45的患者,并且Lille-4與Lille-7沒(méi)有差異。但是,對于激素激素治療組,Lille-4的預測效力與Lille-7無(wú)差異(P=0.05);對于己酮可可堿治療組,Lille-4的預測效力較劣于Lille-7。
 
  點(diǎn)評:
 
  Lille-4可較早識別短期預后不良患者的結論尚需要進(jìn)一步驗證。有結果表明Lille-4判斷重癥酒精性肝炎患者28天和90天對激素治療應答死亡率準確性與Lille-7類(lèi)似,因此該研究的結果可以幫助我們更早地判斷激素的獲益,有助于避免激素長(cháng)期應用所帶來(lái)的不良風(fēng)險[2]。
 
  鑒于Lille評分來(lái)源于激素治療患者群體,對于非激素(如己酮可可堿)治療的重癥酒精性肝炎患者,Lille評分的預測效力需要進(jìn)一步的確定。Kim等也指出對于己酮可可堿治療的患者,Lille-4的預測效力較劣于Lille-7,但未與CTP、MELD、Maddrey等評分進(jìn)行比較。
 
  此外,也有研究者將靜態(tài)評分[Maddrey判別函數;年齡,膽紅素,國際標準化比值,肌酐(ABIC)評分;MELD評分]與動(dòng)態(tài)評分(Lille評分)結合起來(lái),期望提出一個(gè)更好地預測重癥酒精性肝炎患者預后的方法。
 
  Alexandre等[3]比較了3種聯(lián)合效應模型(Maddrey+Lille,MELD+Lille,ABIC+Lille)對多中心來(lái)源的進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療的重癥酒精性肝炎患者2個(gè)月和6個(gè)月的生存率預測能力。結果顯示聯(lián)合效應模型預測能力顯著(zhù)優(yōu)于任一單獨的靜態(tài)或動(dòng)態(tài)模型。不論患者的病情如何,MELD+Lille聯(lián)合模型能更好地預測患者的存活情況。
 
  重癥酒精性肝炎常伴發(fā)全身炎癥,進(jìn)展快、病死率高,合理評估病情程度,把握激素用藥指征和個(gè)體化治療是提高重癥酒精性肝炎患者生存率的關(guān)鍵。結合靜態(tài)和動(dòng)態(tài)評分系統,可較任一單獨模型更好地預測重癥酒精性肝炎患者的預后,也有助于患者的管理。對于預后較差、藥物治療無(wú)反應的重癥酒精性肝炎患者,可早期行肝移植,可能提高患者生存率。
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