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老年人酒精性肝病是什么?病因如何?

2017-11-13 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:酒精性肝炎常因近期集中大量飲酒,出現食欲減退,惡心嘔吐,甚至出現發(fā)熱及黃疸,肝臟出現腫大和壓痛,同時(shí)還可有脾大、腹水、水腫及蜘蛛痣等。

   長(cháng)期的過(guò)度飲酒,通過(guò)乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝細胞反復發(fā)生脂肪變性,壞死和再生,而導致酒精性肝病(alcoholichepaticdisease),包括酒精性脂肪肝(alcoholicfattyliver)、酒精性肝炎(alcoholichepatitis)、肝纖維化(hepaticfibrosis)和肝硬化(hepatocirrhosis),在歐美國家,酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一。其臨床表現多樣,初期通常表現脂肪肝、進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性纖維化和酒精性肝硬化,嚴重酗酒可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。 

  基本知識
 
  醫保疾?。悍?/div>
 
  患病比例:老年人患病概率0.01%
 
  易感人群:老年人
 
  傳染方式:無(wú)傳染性
 
  并發(fā)癥:酒精性肝硬化肝性腦病上消化道出血
 
  治療常識
 
  就診科室:肝病
 
  治療方式:藥物治療對癥治療支持性治療
 
  治療周期:多數需要終身治療
 
  治愈率:45%
 
  常用藥品:葡醛內酯片護肝片
 
  治療費用:多數需終身治療,費用不詳
  
  老年人酒精性肝病病因

  與飲酒有關(guān)(40%):
 
  酒精性肝病與飲酒的時(shí)間長(cháng)短,量的多少和酒的品種有關(guān)。一般每天飲酒量>40g,連續2年即可造成肝損害,大量飲酒在20年以上,40%~50%會(huì )發(fā)生肝硬化,乙醇量換算公式為:乙醇(g)=含乙醇飲料(ml)×乙醇含量(%)×0.8(乙醇比重),正常人24h體內可代謝乙醇120g,長(cháng)期飲酒超過(guò)機體的代謝能力,可引起酒精性肝病,酒精性肝病的發(fā)生主要是乙醇和乙醛的毒性作用所致,乙醛為高活性化合物,能干擾肝細胞多方面的功能,如影響線(xiàn)粒體產(chǎn)生ATP,蛋白質(zhì)的生物合成和排泌,損害微管,使蛋白質(zhì),脂肪排泌障礙,而在肝細胞內蓄積,同時(shí),乙醇,乙醛被氧化時(shí),產(chǎn)生大量的還原型輔酶I,既可促進(jìn)脂肪的合成,又可抑制線(xiàn)粒體內脂肪酸的氧化,從而導致脂肪肝的形成,乙醇引起的高乳酸血癥,通過(guò)刺激脯氨酸羥化酶的活性以抑制脯氨酸的氧化,使脯氨酸增加,從而使肝內膠原形成增加,加速肝硬化過(guò)程,多年研究已證明,免疫反應與細胞因子參與了酒精性肝病的發(fā)病。
 
 ?、僖胰┖秃芏喔蔚鞍谆蛎附Y合,誘導與細胞膜結合的抗體形成。
 
 ?、诟渭毎?,內皮細胞,庫普弗細胞與Ito細胞等膜表面有Ⅰ型HLA表達,易受細胞毒T細胞(Tc)的攻擊。
 
 ?、劬凭愿尾』颊咧杏蠭gA的沉積形成。
 
 ?、芎芏嗉毎蜃?IL-1,IL-6,TNF-α,TGF-β)參與炎癥,再生與纖維生成,如TGF-β,IL-1刺激Ito細胞及成纖維細胞增殖及纖維增生等。
 
  其他因素(20%)
 
  尚有乙醛代謝的遺傳變異,如乙醇脫氫酶,細胞色素P4502E1和乙醛脫氫酶的多態(tài)性,性別(同樣條件下,女性較男性更易發(fā)病),飲食和營(yíng)養也影響酒精性肝病的發(fā)生。
 
  大泡性脂肪浸潤(10%):
 
  酒精性脂肪肝可見(jiàn)部分或所有肝細胞有大泡性脂肪浸潤,呈空泡狀,胞核偏邊,偶見(jiàn)毛細膽管內有膽栓,很少伴有炎癥反應,酒精性肝炎的病理變化有肝細胞氣球樣變,壞死,脂肪變性,酒精性透明小體(Mallorybody)等,還有炎癥細胞浸潤,纖維增生等,酒精性肝硬化,一般為小結節性,常有纖維化和假小葉形成,還可有脂肪肝,酒精性肝炎的某些改變。
 
  老年人酒精性肝病預防
 
  1.一級預防
 
  不飲用含有酒精的飲料是預防酒精性肝病的根本。在現實(shí)生活中,要完全做到這點(diǎn)是不可能的。因此,退而求次之,只能要求做到盡量少飲含精的飲料。在飲酒后及時(shí)補充高蛋白高維生素飲食,并服用解酒藥物如葛根。
 
  2.二級預防
 
  對有大量飲酒及(或)長(cháng)期飲酒的患者,應予以定期檢查肝功能,必要時(shí)行肝穿刺組織活檢,早期發(fā)現酒精性肝病,并確定其發(fā)展的程度。目前尚缺乏診斷酒精性肝病的特異的、靈敏的指標,有待于進(jìn)一步研究。酒精性肝病的早期治療包括:
 
  (1)終身禁酒。
 
  (2)高蛋白高維生素飲食,尤其維生素B族,維生素A、C、K等,應予大量葉酸。
 
  (3)有報告認為腎上腺皮質(zhì)激素對脂肪肝、活動(dòng)性酒精性肝炎有效,但也有報告認為效果不能肯定。
 
  (4)丙硫氧嘧啶曾被試用過(guò),效果不能確定。
 
  老年人酒精性肝病并發(fā)癥
 
  酒精性肝硬化肝性腦病上消化道出血
 
  酒精性肝硬化,食管靜脈曲張,肝功能衰竭,肝性腦病,上消化道出血等。
 
  酒精性肝炎常因近期集中大量飲酒,出現食欲減退,惡心嘔吐,甚至出現發(fā)熱及黃疸,肝臟出現腫大和壓痛,同時(shí)還可有脾大、腹水、水腫及蜘蛛痣等。實(shí)驗室檢查常見(jiàn)貧血和白細胞增多,谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、r-谷氨酰轉肽酶和血清磷酸酶升高。易出現多種并發(fā)癥:
 
 ?、俑喂δ芩ソ甙l(fā)病后病情急劇惡化,臨床表現與重癥肝炎相似,常并發(fā)肝昏迷、上消化道出血、腎功能衰竭和繼發(fā)感染而死亡。
 
 ?、诟蝺饶懼龇e黃疸顏色較深,肝明顯腫大,腹痛發(fā)熱,膽紅素和血清磷酸酶明顯增高,谷草轉氨酶輕或中度增高。
 
 ?、劬凭卸靖咧Y溶血綜合征即黃疸、高血脂和溶血性貧血。為酒精性肝炎的一種亞型,停止飲酒后,癥狀可消失。
 
 ?、芫凭缘脱谴罅啃锞坪蟪霈F血糖過(guò)低,病人表現為心悸、出汗、神志喪失等,注射葡萄糖后可緩解。酒精性肝炎屬中醫“黃疸”、“脅痛”、“嘔吐”、“積聚”等范疇。其病因病機為縱酒過(guò)度,損傷脾胃,濕濁內生,郁而化熱,熏蒸肝膽,膽汁不循常道,浸淫肌膚而發(fā)黃。應立即戒酒,進(jìn)行中西醫結合治療。臨床可予柴胡、黃芩、半夏、茯苓、陳皮、黨參、茵陳、山梔、大黃等中藥,疏肝利膽,清熱退黃,并結合茵梔黃注射液、醒腦靜注射液、清開(kāi)靈注射液靜脈點(diǎn)滴,可獲得較好的療效。
 
  酒精性肝纖維化癥狀與酒精性肝炎相似,往往需做肝穿刺進(jìn)行診斷。其病因病機為縱酒日久,痰濕蘊結,阻于中焦,氣機不暢,脈絡(luò )受阻,血行不暢,氣滯血瘀,氣、血、痰互結于腹中而成積塊。應立即戒酒,并服用中藥柴胡、黃芪、丹參、半夏、莪術(shù)、鱉甲等,疏肝健脾,活血化瘀,以抗纖維化,否則轉為肝硬化,預后不良。
 
  溫馨提示
 
  不飲用含有酒精的飲料是預防酒精性肝病的根本。
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