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老年人酒精性肝病常見(jiàn)癥狀,如何診斷鑒別?

2017-11-13 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:酒精性脂肪肝常無(wú)癥狀或僅有輕微不適,一般可有肝區不適,易疲勞等,肝大,質(zhì)地柔軟,有壓痛,酒精性肝炎者通常有食欲減退,乏力,惡心,嘔吐,消瘦等,肝,脾腫大,肝區有壓痛等。

  老年人酒精性肝病常見(jiàn)癥狀

  消瘦、乏力、疲勞、惡心、肝掌、食欲減退、蜘蛛痣、腹水、腹痛、肝功能衰竭

  酒精性脂肪肝常無(wú)癥狀或僅有輕微不適,一般可有肝區不適,易疲勞等,肝大,質(zhì)地柔軟,有壓痛,酒精性肝炎者通常有食欲減退,乏力,惡心,嘔吐,消瘦等,肝,脾腫大,肝區有壓痛等,重度者可有腹水,肝性腦病等,酒精性肝硬化與病毒性肝硬化類(lèi)似,一般有肝功能減退和門(mén)脈高壓的臨床表現,蜘蛛痣,肝掌,男子乳房發(fā)育頗為常見(jiàn),晚期可見(jiàn)有腹水,食管靜脈曲張,肝功能衰竭等。

  老年人酒精性肝病的檢查

  常見(jiàn)檢查項目參考價(jià)格

  透明質(zhì)酸20元

  層粘連蛋白50-200元

  血清膽紅素和AST和ALT在酒精性脂肪肝,酒精性肝硬化中輕度升高,而在酒精性肝炎時(shí),明顯升高,AST/ALT比值常大于1,γ-GT,AKP亦明顯升高,以γ-GT更為明顯,而血清透明質(zhì)酸,Ⅲ型前膠原肽(PⅢP),纖維結合蛋白,層粘連蛋白隨纖維化的程度加重而明顯增高,其他如血清IgA,尿酸,乳酸鹽,甘油三脂等升高,血糖和血鎂下降。

  酒精性脂肪肝的超聲顯像表現為肝實(shí)質(zhì)彌漫性細點(diǎn)回聲,深部肝組織回聲遞減。

  老年人酒精性肝病診斷鑒別

  診斷標準

  根據飲酒史,臨床表現和實(shí)驗室檢查不難做出診斷,必要時(shí),可行肝穿刺活檢。

  符合酒精性肝病臨床診斷者,其臨床分型診斷為:

  1.輕型(亞臨床型)酒精性肝病

  有長(cháng)期飲酒史,但肝功能檢查基本正常,肝組織學(xué)表現為非特異性變化或基本正常,缺乏乙醇透明小體和中性粒細胞浸潤。

  2.酒精性脂肪肝

  病變主要在肝小葉,低倍鏡下肝小葉中1/3以上肝細胞脂肪變性,無(wú)其他明顯組織學(xué)改變,未作肝活檢者,影像學(xué)檢查(CT或B超)有脂肪肝特異性表現。

  3.酒精性肝炎

  如未作肝活檢,臨床診斷應符合下列診斷標準和附加項目中3項或以上,診斷標準:

 ?、亠嬀屏吭黾涌勺鳛榘l(fā)病或惡化的誘因;

 ?、贏(yíng)ST為主的血清轉氨酶升高;

 ?、垩迥懠t素升高(>34.2祄ol/L),附加項目:

 ?、俑雇?

 ?、诎l(fā)熱;

 ?、弁庵苎蟀准毎黾?

 ?、蹵LT>1.5正常值上限;

 ?、?gamma;-GT增高>2倍的正常值上限。

  4.酒精性重型肝炎(肝功能衰竭)

  酒精性合并肝性腦病等肝功能衰竭的臨床表現,或出現嚴重內毒素血癥,急性腎功能衰竭和消化道出血等,盡管禁酒,肝臟持續腫大,凝血酶原活動(dòng)度<40%,白細胞明顯升高,組織學(xué)可見(jiàn)多數乙醇透明小體和嚴重肝細胞變性壞死,本型包括合并肝硬化者,但晚期肝硬化除外。

  5.酒精性肝纖維化和(或)肝硬化

  據臨床和實(shí)驗室檢查很難診斷酒精性肝纖維化,在未作肝活檢情況下,應結合臨床影像學(xué)檢查結果,如透明質(zhì)酸,PⅢP,纖維結合蛋白,Ⅳ型膠原等標志物,在診斷肝硬化時(shí),應分為代償性或失代償性。

  鑒別診斷

  應注意與非酒精性脂肪性肝炎,病毒性肝炎(二者若同時(shí)存在,癥狀更重),其他原因的肝硬化等鑒別,肝性腦病者應與酒精性譫妄相鑒別。

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