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尿源性膿毒癥(Urosepsis):嚴重惡化的尿路感染

2017-10-12 來(lái)源:張弋醫生  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:UTI表示尿路的某一部分發(fā)生了感染,即腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。任何UTI的發(fā)生都可能引發(fā)不適癥狀,包括尿頻、尿急、疼痛或發(fā)燒等。

  尿源性膿毒癥(Urosepsis)本質(zhì)上就是嚴重惡化的尿路感染,是一種可以致命的臨床重癥。想要了解尿源性膿毒癥,張弋醫生和大家先簡(jiǎn)要復習一下尿路感染(UTI)。

  什么是UTI?

  UTI表示尿路的某一部分發(fā)生了感染,即腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。任何UTI的發(fā)生都可能引發(fā)不適癥狀,包括尿頻、尿急、疼痛或發(fā)燒等。

  多數UTI發(fā)生在膀胱(膀胱炎)或尿道(尿道炎),出現在腎臟(腎盂腎炎)比較少見(jiàn),但是性質(zhì)和程度會(huì )比較嚴重。

  那么什么是尿源性膿毒癥(Urosepsis)?

  Urosepsis指的是UTI從尿路系統播散到血液中,由于血液不斷的循環(huán),感染就是全身性的了。血液循環(huán)系統的感染也成為膿毒血癥,在所有的膿毒血癥病人中大約有四分之一是來(lái)源于尿路的,因此,UTI是全身性膿毒血癥的一個(gè)重要的罪魁禍首。

  Urosepsis是非常嚴重的,而且多會(huì )快速發(fā)展到危及生命。即使快速診斷,Urosepsis也會(huì )成為很難對付的感染,而且需要多種支持治療。另一個(gè)大家可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)得名詞,多器官功能衰竭,在Urosepsis中也很多見(jiàn)。

  既然Urosepsis如此可怕或可惡,盡早發(fā)現UTI并實(shí)施合適的治療是防止Urosepsis的最好手段。由于沒(méi)有注意到UTI的癥狀表現,而到典型Urosepsis出現才開(kāi)始處理的臨床病例并不少見(jiàn)。

  UTI的臨床表現

  UTI其實(shí)是一種比較普遍的疾病,每個(gè)病人的表現可能不一樣,一些人很容易發(fā)燒,而其他的僅僅是排尿不適。下面是一系列UTI的常見(jiàn)表現:

  排尿灼痛

  盆腔發(fā)緊或疼痛

  排尿強烈氣味

  排尿急迫

  尿色深重

  Urosepsis手術(shù)后更常見(jiàn)嗎?

  答案是肯定的,手術(shù)后的病人發(fā)生Urosepsis的可能性較高。原因有多種,許多病人術(shù)后會(huì )留置導尿管,有些會(huì )放置多日。盡管放置尿管屬于無(wú)菌操作,但是尿管這個(gè)異物還是會(huì )增加UTI的發(fā)生。

  其他的外科病人因為各種手術(shù)方式,也會(huì )容易發(fā)生UTI。尿路的手術(shù)直接影響的尿路的完整性,比如腎移植術(shù)、前列腺或膀胱的手術(shù),都會(huì )增加Urosepsis可能。

  Urosepsis的風(fēng)險因素

  手術(shù)病人,尤其是大手術(shù)

  免疫不健全,如狼瘡、銀屑病等

  腎移植術(shù)后病人

  各種慢性疾病,哮喘、行動(dòng)困難

  近期發(fā)生的UTI

  反復UTI病史

  以前發(fā)生過(guò)urosepsis

  尿路功能不良,腎積水等

  高齡,>70歲

  糖尿病

  經(jīng)常導尿

  近期導尿

  膀胱排空困難

  長(cháng)期留置導尿

  Urosepsis可治療嗎?

  當然可以治療。如果病人需要帶有尿管,要更換一個(gè)新的。拔出的尿管應該進(jìn)行化驗以了解感染的細菌種類(lèi)。所有Urosepsis的病例,抗生素控制感染是必須的,開(kāi)始往往是廣譜的。醫生還會(huì )對病人的血液進(jìn)行培養,而且對培養陽(yáng)性的細菌做藥物敏感試驗,從而有針對性地用藥。盡管血和尿的培養要花上幾天,對于良好地指導正確抗生素應用是正確的。多數病人在這種治療下2-3天就會(huì )有所好轉。為了確定感染的來(lái)源,醫生還要對病人進(jìn)行一系列檢查,包括B超、CT、核磁、甚至內鏡。

  Urosepsis的治療很大程度上基于病情的嚴重程度,較輕病人合理抗生素治療會(huì )很快控制并恢復;

  而病情重、很快發(fā)生感染中毒性休克(感染和毒素導致全身性循環(huán)功能衰竭)的就要住進(jìn)重癥監護室(ICU)、靜脈抗生素、血管活性藥物、全身支持和呼吸機等。

  尿源性膿毒癥是臨床一種兇險的疾病過(guò)程,很多引起尿路梗阻的泌尿或非泌尿系統疾病都可以引發(fā)。早期預警、及時(shí)發(fā)現、果斷處理是治療的關(guān)鍵。

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