腎及輸尿管結石應該如何治療和用藥？

　　腎及輸尿管結石的治療要根據結石大小、部位、數目、形狀、一側或兩側，有無(wú)尿流梗阻、伴發(fā)感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進(jìn)行具體分析，全面考慮。但當絞痛發(fā)作時(shí)，首先應該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。

　?。ㄒ唬?、腎絞痛的處理

　　1．解痙止痛：

　　2．指壓止痛：

　　3．皮膚過(guò)敏區局部封閉：

　　4．針刺療法：

　　(二)、非手術(shù)療法

　　非手術(shù)療法一般適合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無(wú)明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術(shù)處理。

　　1.大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結石向下移動(dòng)，稀釋尿液減少晶體沉淀。

　　2.中草藥治療。

　　3.針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結石的排出。

　　4.經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結石的排出。

　　5．其它：對尿培養有細菌感染者，選用敏感藥物（奧復星，滅滴靈）積極抗感染，對體內存在代謝紊亂者，應積極治療原發(fā)疾病以及調理尿的酸堿度等等。

　?。ㄈ?、體外沖擊波碎石

　?。ㄋ模?、手術(shù)療法

　　結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效，無(wú)體外沖擊波碎石條件者，應考慮手術(shù)治療。

　　術(shù)前準備：術(shù)前必須了解雙側腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺上術(shù)前攝尿路平片作結石的最后定位。

　　手術(shù)方式：根據結石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：

　　1．腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù)：切開(kāi)腎盂、取出結石，鹿角狀結石或腎盞結石，有時(shí)須作腎竇內腎盂腎盞切開(kāi)取石。

　　2．腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)：腎結石較大，不能經(jīng)腎竇切開(kāi)取石者，需切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)取石。

　　3．腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結石（多在腎下極），或位于擴張而引流不暢的腎盞內，可將腎一極或腎盞連同結石一并切除。

　　4．腎切除術(shù)：一側腎結石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能?chē)乐厥軗p或喪失功能，而對側腎功能良好者，可行切除患腎。

　　5．輸尿管切開(kāi)取石術(shù)：輸尿管結石直徑大于1厘米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者可行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。

　　6．套石術(shù)：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或導管套取。

　　碎石術(shù)，排除輸尿管結石

　　輸尿管結石是泌尿系統的常見(jiàn)病，主要表現為疼痛和血尿，可以出現難以忍受的腰腹部絞痛，結石合并感染，可有尿頻、尿痛甚至畏寒、發(fā)熱等癥狀，結石造成輸尿管梗阻，如延誤治療可引起腎積水和腎臟功能的損害。輸尿管結石的治療，過(guò)去一般采用體外沖擊波碎石和開(kāi)放性手術(shù)取石等方法。

　　隨著(zhù)現代泌尿外科學(xué)以及醫學(xué)工程制造技術(shù)的發(fā)展，腔鏡泌尿外科技術(shù)越來(lái)越多地應用于臨床診斷與治療中。輸尿管鏡技術(shù)已成為泌尿外科臨床診療中的一項重要技術(shù)。

　　診斷：精準查找病因

　　輸尿管鏡的優(yōu)勢首先在于診斷方面：造影提示輸尿管充盈缺損需明確性質(zhì)者;不明原因的輸尿管梗阻;單側肉眼血尿的檢查;上尿路移行細胞腫瘤腔內治療后隨訪(fǎng)。

　　治療：讓尿路暢通無(wú)阻

　　輸尿管鏡臨床上主要應用于上尿路結石的治療，特別是輸尿管中下段結石，包括嵌頓于輸尿管中下段的結石，伴有炎性息肉包裹的輸尿管中下段結石，經(jīng)ESWL治療后形成輸尿管石街，輸尿管中下段感染性結石，經(jīng)ESWL治療失效的輸尿管結石，輸尿管中下段陰性結石;腫瘤，輸尿管和腎盂內體積較小、分化較好的乳頭狀移行上皮腫瘤，可進(jìn)行的操作有活檢、電灼、切除等;上尿路異物的取出;上尿路狹窄的擴張或內切開(kāi);膀胱及后尿道結石;其它尿路疾病，如上尿路真菌菌斑切除等。

　　重醫大附一院泌尿外科較早地在西南地區開(kāi)展了輸尿管鏡技術(shù)，通過(guò)多年臨床治療已積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并帶動(dòng)了周邊地區此項工作的開(kāi)展。目前這項技術(shù)已經(jīng)非常成熟，平均每年要開(kāi)展200多臺輸尿管鏡碎石取石術(shù)和100多臺輸尿管鏡檢查術(shù)。其中輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，居國內先進(jìn)水平，給廣大尿路結石患者帶來(lái)了福音。輸尿管鏡碎石取石術(shù)也因此已成為治療輸尿管結石的最主要手段。該方法為非開(kāi)放、腔內、微創(chuàng )、直視下手術(shù)，具有碎石時(shí)間短、成功率高、安全可靠及可反復多次進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，省去開(kāi)放手術(shù)的痛苦，術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)食，下床活動(dòng)，住院時(shí)間短，可節約醫療費用，減輕患者的負擔，具有良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。

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