尿路感染（UTI）臨床中最常遇到的感染性疾病之一。美國2014年CDC報告顯示住院患者UTI治療中抗生素應用比例高于39%。UTI的準確診斷和治療顯的尤其重要。但是，由于其在臨床中的多發(fā)和抗生素的濫用，使得UTI的準確診斷和治療往往被忽視。本文分享Lucas等發(fā)表在JEmergMed雜志上的臨床中關(guān)于UTI最常遇到的十大疑問(wèn)。希望對大家的臨床工作有幫助。

　　尿液渾濁及氣味異常，診斷為UTI？

　?。?）女性患者單純尿液渾濁不可診斷為UTI。

　?。?）尿管導尿的患者，尿液腐敗性氣味不能診斷UTI。

　　結論：?jiǎn)渭兡蛞侯伾?、清澈度及氣味異常不可以診斷為UTI及開(kāi)始抗生素治療。

　　單純尿檢細菌陽(yáng)性（顯微鏡下細菌陽(yáng)性或尿培養陽(yáng)性），診斷為UTI？

　?。?）UTI不是實(shí)驗室診斷，所以診斷UTI首先考慮臨床癥狀。

　?。?）尿細菌計數陽(yáng)性不可以做為無(wú)癥狀患者的治療依據。

　　結論：?jiǎn)渭兡驒z細菌陽(yáng)性不是診斷UTI的依據?？赡艿脑驗闃吮疚廴净蛘邿o(wú)癥狀性菌尿。

　　患者尿檢>5個(gè)上皮細胞/低倍鏡和尿培養陽(yáng)性。由于患者尿培養陽(yáng)性，是否可以不考慮尿檢上皮細胞，診斷為UTI？

　　結論：尿液中上皮細胞數>5個(gè)上皮細胞/低倍鏡，考慮標本污染，需要重新收集標本或者行導尿留取標本。

　　尿液白細胞脂酶（leukocyteEsterase，LE）陽(yáng)性，患者需尿培養，診斷為UTI及抗生素治療？

　?。?）試紙法LE實(shí)驗對膿尿有較高的特異度和靈敏度。單純LE陽(yáng)性不可以診斷為UTI。無(wú)癥狀的LE陽(yáng)性可能為無(wú)癥狀性菌尿，不是抗生素治療指證。

　?。?）LE陰性，存在UTI癥狀的患者，仍需做尿培養。并且，進(jìn)行尿道炎、陰道炎及性傳播疾病檢查。

　　結論：?jiǎn)未㎜E陽(yáng)性不可以做為UTI診斷的依據及開(kāi)始抗生素治療。

　　患者尿液呈現膿尿，診斷為UTI？

　?。?）白細胞減少患者，尿白細胞計數少。存在UTI癥狀時(shí)，即使尿白細胞不增高，也應進(jìn)行尿液培養檢查。

　?。?）尿白細胞計數6~10個(gè)/mL時(shí)，要考慮患者是否有少尿或無(wú)尿等尿液濃縮。單純依靠尿白細胞計數>5個(gè)/高倍鏡診斷UTI時(shí)，過(guò)度治療率高達44%。白細胞也會(huì )見(jiàn)于血尿的標本中。

　?。?）急性腎衰竭、性傳播疾病或者非感染性膀胱炎等均可出現膿尿。

　　結論：?jiǎn)渭兡蛞喊准毎嫈挡豢梢栽\斷UTI。

　　尿液亞硝酸鹽（NIT）陽(yáng)性，診斷為UTI？

　?。?）尿液NIT陽(yáng)性高度提示細菌感染。但是，單純尿NTI陽(yáng)性無(wú)臨床癥狀，不可以診斷為UTI。

　?。?）尿液LE和NIT陰性可以大部分排除UTI。

　?。?）尿LE和NIT陽(yáng)性患者中，菌尿的敏感度為48%，特意度為93%。診斷UTI仍需相應的臨床癥狀。

　　結論：?jiǎn)渭兡蛞篘IT陽(yáng)性不可以診斷為UTI及抗生素治療。

　　導尿的尿標本發(fā)現細菌，診斷為UT

　?。?）98%的長(cháng)期導尿的患者存在菌尿，77%為多種細菌?；颊甙l(fā)生菌尿的平均時(shí)長(cháng)為導尿后1.8周。

　?。?）長(cháng)期導尿患者的膿尿和菌尿伴隨相應癥狀時(shí)，應給予抗生素治療。單純膿尿和菌尿不是抗生素治療的指征。

　?。?）長(cháng)期尿尿患者的抗生素治療可以延緩菌尿的發(fā)生，但也會(huì )導致耐藥性的產(chǎn)生。泌尿科醫生評估患者預防性用藥受益大于危害時(shí)，可以給予患者短期的（2周以?xún)龋┑念A防性抗生素治療。

　　結論：長(cháng)期導尿患者出現菌尿時(shí)，需要結合臨床癥狀診斷為UTI。

　　可能進(jìn)展為UTI的菌尿患者需進(jìn)行抗生素治療？

　?。?）老年非導尿患者菌尿比例：男性15%~49%，女性25%~50%。并且此比例隨年齡增加而增加。

　?。?）無(wú)癥狀性菌尿患者多于癥狀性菌尿患者。

　?。?）無(wú)癥狀性菌尿與腎盂腎炎、膿毒血癥、腎衰竭及高血壓等無(wú)關(guān)。

　?。?）濫用抗生素會(huì )導致細菌耐藥及其它副作用。

　?。?）一般人群中，單純尿LE陽(yáng)性、NIT陽(yáng)性或者膿尿不是抗生素治療的指征。孕婦或者性泌尿系有創(chuàng )性檢查及治療的患者，應給予抗生素治療。

　?。?）近期證據表明：復發(fā)性UTI的年輕女性患者，菌尿可以預防將來(lái)由其它類(lèi)型細菌感染導致的UTI。

　　結論：?jiǎn)渭兙虿豢稍\斷UTI?？股刂委煵粦o予無(wú)癥狀患者。

　　UTI常導致老年患者的跌倒和急性精神狀態(tài)的改變？

　?。?）老年菌尿或者膿尿患者發(fā)生急性精神狀態(tài)改變，如果未給予抗生素治療時(shí)，24～48小時(shí)后明顯改善，應考慮其它引起精神狀態(tài)改變的原因。

　?。?）非導尿老年患者的急性精神狀態(tài)改變常與UTI的菌尿和膿尿相關(guān)。但是，也可存在其它導致精神改變的因素，應注意鑒別。

　?。?）跌倒不伴局部尿路癥狀的患者，考慮跌倒與菌尿和膿尿無(wú)關(guān)。

　?。?）伴癡呆或導尿的老年患者，菌尿的發(fā)生率較高。

　　尿液中出現真菌或酵母菌，診斷為真菌性UTI并給予治療？

　?。?）治療非白細胞減少的導尿患者的無(wú)癥狀真菌尿是無(wú)臨床意義。

　?。?）治療真菌尿應首先替換或去除尿路中的置入物（如尿管）。

　?。?）除了移植受體，免疫抑制治療患者或較高系統真菌感染可能的患者，真菌尿很少引起系統并發(fā)癥。

　?。?）尿液真菌分離可以區分陰道或者外部真菌污染。如果患者存在明顯癥狀并且排除標本污染，應給予抗真菌治療。