案例經(jīng)過(guò)

　　一天早上，正忙得不可開(kāi)交，我接到內二科門(mén)診醫生的電話(huà)：“你們剛才發(fā)出的這張尿常規化驗單，潛血是++，而紅細胞卻是陰性，連一個(gè)都沒(méi)有，病人沒(méi)有任何臨床癥狀，B超也未提示結石，這個(gè)結果是不是有問(wèn)題？”我說(shuō)：“病人叫什么名字，等我們查查回您電話(huà)”。于是，找到這份標本，重新上機檢測，人工鏡檢，結果同前。查看質(zhì)控結果，各個(gè)項目都在控。我回電話(huà)過(guò)去說(shuō)：“我們復查了，結果還是這樣，如果不放心，那就請病人過(guò)來(lái)，重新取標本再檢測一次。”不一會(huì )，病人來(lái)了，重新取小便來(lái)化驗，結果和先前沒(méi)多大差異。

　　我去找這個(gè)醫生和她解釋說(shuō)：“儀器沒(méi)有問(wèn)題，質(zhì)控結果是在控的，儀器鏡檢沒(méi)有紅細胞，我們人工顯微鏡檢也沒(méi)看見(jiàn)紅細胞，而且檢測兩次都一樣，這個(gè)病人的結果應該就是這樣。尿常規中干化學(xué)的潛血測的是血紅蛋白過(guò)氧化物酶活性，它受很多因素的影響，如熱不穩定酶，肌紅蛋白尿、菌尿，酸性尿，尿液中有鐵鹽、碘化物、過(guò)氧化物酶都可造成干化學(xué)假陽(yáng)性；而沉渣鏡檢的是完整紅細胞。這份標本中是否含有這些物質(zhì)不可知曉，但它是一份酸性尿，正常尿液PH值在5.5-6.5，而這份標本的PH值是4.0，有可能是因為這個(gè)或其他原因引起的潛血假陽(yáng)性，根據臨床癥狀，這張報告單紅細胞的結果應該以沉渣鏡檢為準。”再者，潛血檢測的是紅細胞的中血紅蛋白，而鏡檢檢的是完整的紅細胞，如果尿中確實(shí)有紅細胞但由于種種原因導致其已破碎，顯微鏡下看不到紅細胞，也會(huì )出現這種潛血陽(yáng)性鏡檢紅細胞陰性的情況。不僅僅是臨床醫生，有時(shí)檢驗科的實(shí)習生也會(huì )發(fā)出這樣的疑問(wèn)：“尿常規白細胞干化學(xué)法陰性，白細胞計數又顯示升高，我們自己在顯微鏡下也看到了白細胞，是不是試紙條有問(wèn)題呀？”其實(shí)，由于尿干化學(xué)白細胞檢測的僅是“中性粒細胞特異性酯酶”，因此如果尿液中增高的白細胞以淋巴或單核為主，則有可能出現干化學(xué)陰性，沉渣計數升高，鏡檢也可發(fā)現白細胞的結果，如腎移植早期排異；其它很多因素可以干擾干化學(xué)的結果：患者如果使用了呋喃類(lèi)藥物，或者標本膽紅素過(guò)高均可引起干化學(xué)假陽(yáng)性，沉渣鏡檢未發(fā)現白細胞的情況；如果使用了慶大霉素，則有可能對干化學(xué)造成負干擾表現為假陰性，而沉渣和鏡檢均有陽(yáng)性。因此，這些結果都是可能出現的。所以，工作中我們應該盡可能的深入臨床，多與醫生和病人溝通交流，綜合各方面的情況和臨床癥狀，做出正確的判斷。

　　分析

　　一個(gè)完整的“尿常規”包括干化學(xué)、尿沉渣以及顯微鏡檢查三個(gè)部分。尿沉渣和鏡檢與干化學(xué)的項目多有重合，為什么又要用三種方法來(lái)檢測呢？三者的地位并不平等，各有側重，各司其職。

　　干化學(xué)用于化學(xué)成分初篩，給出半定量結果，參考之用；尿沉渣提供定量結果，無(wú)異常病理形態(tài)時(shí)結果準確可信，為連續病情觀(guān)察提供準確依據；人工鏡檢用于病理成分的有效確認，但計數誤差較大。

　　三者有所重疊的項目主要集中于白細胞（干/沉）、紅細胞（干/沉）、亞硝酸鹽/細菌、蛋白/管型等。

　　1、白細胞：由于尿干化學(xué)白細胞檢測的僅是“中性粒細胞特異性酯酶”，因此如果尿液中增高的白細胞以淋巴或單核為主，則有可能出現干化學(xué)陰性，沉渣計數升高，鏡檢也可發(fā)現白細胞的結果；反之，若尿液標本中以中性粒細胞為主，而尿液又呈酸性，次時(shí)，可能會(huì )粒細胞破壞裂解而呈干化學(xué)陽(yáng)性，沉渣鏡檢陰性。

　　2、紅細胞：尿干化學(xué)測的是血紅蛋白過(guò)氧化物酶活性，熱不穩定酶、肌紅蛋白以及菌尿、酸性尿均可造成干化學(xué)假陽(yáng)性，而沉渣和鏡檢陰性的結果，此時(shí)應該相信后二者。對于一些高滲尿標本，由于紅細胞脫水皺縮，血紅蛋白不易釋放，則可能造成干化學(xué)陰性，沉渣或鏡檢紅細胞增多的結果；此時(shí)鏡下往往看到大量顏色較深、折光較強、邊緣呈鋸齒狀的紅細胞。

　　另外大量的還原性物質(zhì)如維生素C的攝入、蛋白尿及嚴重的糖尿均可造成干化學(xué)假陰性。

　　3、蛋白：尿常規中的蛋白檢測的是白蛋白。它的檢測方法依賴(lài)于PH指示劑，因此尿液本身的ph值對其影響很大。堿性尿（ph>8）時(shí)，或使用了奎寧、磺胺嘧啶等藥物均可造成蛋白假陽(yáng)性；而酸性尿（ph<3)，患者使用了高濃度青霉素均可造成蛋白假陰性，而與臨床預期不相符。同樣，如果尿中增高的蛋白以球蛋白為主，那么尿常規中蛋白很有可能也是假陰性的。所以當出現沉渣有管型，而蛋白陰性，可以從以上方面考慮。另外多數情況下，尿蛋白陽(yáng)性不一定有管型，這是醫學(xué)常識問(wèn)題，不做贅述。

　　4、亞硝酸鹽/細菌：亞硝酸鹽檢測的是含亞硝酸鹽還原酶的一部分細菌，如腸桿菌科細菌；某些不具備還原亞硝酸鹽的細菌，如不動(dòng)桿菌等非發(fā)酵菌則檢測為陰性。另外尿液在膀胱中存留不足4小時(shí)、尿液中不含硝酸鹽也可造成該實(shí)驗陰性。此時(shí)，尿沉渣中的細菌定量更為準確。

　　總結

　　看似小小一個(gè)尿常規，其中的內容可真不少，為了正確給臨床醫生和病人某些結果的解釋?zhuān)瑱z驗科醫生應該除了知道這些項目的臨床意義、診斷價(jià)值，還要熟知各個(gè)項目的檢測原理和方法，結合患者情況，正確解釋報告單，讓其為臨床提供正確依據。