應用行為分析法(ABA)自從1993年以來(lái)在美國越來(lái)越廣泛地受到教育界的注意。在莫莉思1993年寫(xiě)的《讓我聽(tīng)你的聲音》書(shū)中,講了一個(gè)有兩個(gè)孤獨癥孩子家庭,矯治孩子的方法。他們看了洛瓦斯1987寫(xiě)的一篇文章后決定按照他的方法建立家里的強化訓練項目。他們的結果顯得十分成功。
因此現在美國很多家長(cháng)和專(zhuān)家都在討論這個(gè)教法。洛瓦斯寫(xiě)的《發(fā)育障礙兒童教育》(1981)是采用應用行為分析法對孤獨癥兒童進(jìn)行教育的主要參考書(shū)。應用行為分析法自從1993年以來(lái)在美國越來(lái)越廣泛地受到教育界的注意。在莫莉思1993年寫(xiě)的《讓我聽(tīng)你的聲音》書(shū)中,講了一個(gè)有兩個(gè)孤獨癥孩子家庭,矯治孩子的方法。他們看了洛瓦斯1987寫(xiě)的一篇文章后決定按照他的方法建立家里的強化訓練項目。他們的結果顯得十分成功。因此現在美國很多家長(cháng)和專(zhuān)家都在討論這個(gè)教法。洛瓦斯在1981年的書(shū)闡明了他的方法。孩子的訓練一般是在他三歲半前開(kāi)始的。每周在家里有三十到四十個(gè)小時(shí)的訓練。就是每星期5-7天的訓練,每天4-6個(gè)小時(shí)(都是一對一的)。這種時(shí)間安排不是絕對的,主要是要按照各各兒童的需要調整。一次訓練平均2-3個(gè)小時(shí)(包括休息)。每個(gè)項目(5分鐘左右)結束之后要休息1-2分鐘,每小時(shí)也讓兒童休息15分鐘,那時(shí)候他可以自己玩,吃零食,看錄象,等活動(dòng)。
洛瓦斯強調說(shuō):為什么要盡早(三歲半前)開(kāi)始進(jìn)行訓練?是因為要盡早改正或減少不良行為(在孩子已經(jīng)習慣了那個(gè)行為前),也要盡早教孩子基本的語(yǔ)言和社會(huì )交往(包括玩)的技能。這教法強調先用一對一的方式來(lái)教,后擴大治療環(huán)境,集體治療,以便熟悉類(lèi)似上學(xué)的環(huán)境和活動(dòng)。
他和提倡應用性行為分析法的人認為早期進(jìn)行強化的訓練使孩子上普通學(xué)校的可能性增加。
開(kāi)展一個(gè)應用性行為分析法(ABA)訓練計劃需要哪些人參與?在美國一般來(lái)說(shuō)要組成一個(gè)"治療組"。這組有至少三個(gè)人,這樣可以保障他們一周的工作的時(shí)間加起來(lái)可達到30-40小時(shí)。通常參與的人員是學(xué)教育學(xué)或心理學(xué)的大學(xué)生或研究生,但有時(shí)也可以請親戚來(lái)幫助。如果這些人愿意作志愿者當然最好,但是常常找到的是要打工的學(xué)生。家長(cháng)也是這個(gè)組的成員,但是不一定是直接來(lái)充當一對一的教師。也可能,家長(cháng)自己先學(xué)會(huì )這種操作技能,再教給請來(lái)的老師,他的角色是參加每周治療組開(kāi)會(huì )。最好是,能先請專(zhuān)家來(lái),一起設置合適的(一些)項目,幫所有訓練人員(家長(cháng)和別的老師)都掌握同樣的方法。如果沒(méi)有這種專(zhuān)家,家長(cháng)可以自己通過(guò)看了書(shū),了解了方法以后,就開(kāi)始做。一個(gè)人只要有興趣,有積極性和能夠堅持就可以學(xué)會(huì )這個(gè)方法。
這幾年來(lái)在美國越來(lái)越多學(xué)校,機構和家庭都選用應用行為分析法(AppliedBehaviorAnalysis,ABA)來(lái)教孤獨癥兒童。教學(xué)(訓練)的方式叫分解式操作教學(xué)(DiscreteTrialTeaching)。這種DTT是一種具體的訓練技術(shù)。它主要具有以下特點(diǎn):①將每一項要教的技能(skill)分成小的步驟,然后一步步地練習;②強化性(intensive)教學(xué),反復訓練每個(gè)步驟;③使用提示幫助孩子做出正確的反應;④使用強化物及強化手段。
為什么叫分解式操作教學(xué)(DTT)呢?這是因為這樣的教育過(guò)程包括著(zhù)多種"操作",每項"操作"都有明確的開(kāi)始和結束,具體過(guò)程是由三環(huán)節組成:①給孩子發(fā)出指令或要求;②促使孩子對指令或要求的回答或作出反應;③結果(對孩子的反應強化或提示加強化)。一個(gè)操作的這三個(gè)環(huán)節完成后,稍微停頓后再給出下一個(gè)指令(開(kāi)始新的操作)。
孩子必須先學(xué)會(huì )每項技能的第一步,才可以開(kāi)始學(xué)第二步??梢园鸭寄芊殖珊苄〉牟襟E,這叫《分解目標》。比如,要教孩子學(xué)習洗手就有好幾個(gè)步驟:打開(kāi)水龍頭,搓手,擦肥皂,再搓手,關(guān)水,把手擦干……。再比如,要較孩子學(xué)會(huì )配對物品或圖片:先要教他學(xué)習相配一模一樣的物品。先把一件物品(比如,一支杯子)放在面前的桌子上,然后把一支同樣的杯子給孩子,并說(shuō):"把它放在一樣的東西旁"(配對)。在這個(gè)過(guò)程中一定要使用"提示"和"強化"(下面還將仔細介紹)來(lái)促使孩子正確反應,完成要求。學(xué)會(huì )了這第一步之后,第二步就要在桌子上擺放兩件物品(比如,一支杯子和一個(gè)球),孩子就須在擺放之前辨別和區分。由于孩子已經(jīng)練習過(guò)前面的內容,第二步就會(huì )容易一些。ABA把每項技能分成很小的步驟練習,就是為了使孩子在學(xué)習中更容易得到成功,盡量使他們在學(xué)習過(guò)程中減少挫折感。
ABA的分解式操作教學(xué)(DiscreteTrialTeaching)與傳統的經(jīng)典的教學(xué)方法不一樣。它是由指令、反應、和結果三個(gè)環(huán)節構成的。經(jīng)典的教學(xué)方法是給孩子提供(看或講)很多的信息內容,孩子在教授過(guò)程中只需被動(dòng)的"聽(tīng)",無(wú)需明確地作出反應。ABA教法就不一樣,只給孩子很少的"信息"(比如兩張動(dòng)物的卡片和一個(gè)指令:"把牛給我。"),對孩子的要求十分明確,孩子對此也十分清楚。因此,應該說(shuō)ABA不是那種被動(dòng)、消極的學(xué)習方式,而是一種積極的學(xué)習方法。每次"操作"時(shí)孩子必須作出反應。這種方式很適于對孤獨癥兒童的訓練,因為他們不可能象正常兒童那樣,只需被動(dòng)聽(tīng)老師上課就能學(xué)會(huì )新的技能。
為了促使孩子對指令作出(正確)的反應,必須使用提示(這包括手把手練習、語(yǔ)言提示、手勢和操作示范等提示)幫助。傳統的教育過(guò)程往往不包括向ABA這樣的提示形式。教一個(gè)非孤獨癥兒童時(shí),他可能通過(guò)觀(guān)察來(lái)學(xué)習,比如問(wèn)他"今天是星期幾?"他不會(huì )回答,或者回答不正確時(shí),可以再詢(xún)問(wèn)另一個(gè)孩子。如果別的孩子回答正確,那么正常孩子下次也就可以回答出來(lái)了。但是孤獨癥兒童就不一樣了,所以必需給他們以提示,給他們多次的機會(huì )自己作出反應,再多次得到強化。ABA這種方法更強調對孩子指令后,孩子須馬上做出反應。因此,提示的技術(shù)就更具意義。比如,教一個(gè)孩子學(xué)會(huì )完成兩步的指令("拍拍手、拍拍桌子",或者"站起來(lái),把書(shū)放在桌子上"……)時(shí),孩子很可能只聽(tīng)從第一項動(dòng)作指令或后面一項指令,所以,給出指令后,馬上示范或手把手提示--讓他先完成第一項動(dòng)作指令,再完成第二項動(dòng)作指令。有了這樣的提示,孩子才對指令可能做出正確的反應。只要他能夠完成了指令(那怕是提示后完成的),還是要對他做出的正確反應給以強化。強化孩子做出的正確的反應就是"操作訓練"的第三環(huán)節--結果。如果兒童反應是對的,馬上給某種獎勵,如果反應不對,說(shuō)"不好!"。通過(guò)反復的練習,可以逐漸減少對孩子的提示,一直到無(wú)需再給提示,他也能正確做出反應。強化的使用也是有區別的,一般在操作練習兩天以后的技能,如果需要提示的反應,強化的方式就用贊賞(對、很對;好…),如果沒(méi)有經(jīng)提示就做出的正確反應,就要多給強化,包括更多的夸獎及給他喜歡的東西(好吃的、玩具之類(lèi))。
上面這個(gè)例子提到了ABA另外兩個(gè)特點(diǎn)(除了把技能項目分解成很小的步驟和使用提示幫助以外),就是強化和反復練習的重要性。
強化:ABA強調任何一種行為變化都和它自身的結果有關(guān)聯(lián)。如果一個(gè)孩子叫了"媽媽",媽媽馬上高興的對他笑、并擁抱他,孩子可能因此會(huì )更多地叫媽媽。媽媽對孩子的態(tài)度強化了孩子的行為。開(kāi)始對孤獨癥孩子訓練時(shí),往往能夠使用的只是初級強化物,它包括食物、飲料等,在使用初級強化方式(給以食物、飲料)時(shí),也要失用表?yè)P等,逐漸可以引導孩子接受次級強化手段--如表?yè)P、贊賞,擁抱等。
無(wú)論如何,都不能忽視的作用。教孩子較難的技能項目時(shí),就要使用最好的強化物(孩子最想要的)。強化物可以放在放在使孩子能夠看到的地方,讓他明確聽(tīng)指令就會(huì )有好處。但是不要說(shuō):"如果你聽(tīng)話(huà),指出那個(gè)是公園,就給你吃糖"。這樣好像是在討價(jià)還價(jià)。最好是通過(guò)孩子在完成了應有的反應得到強化的經(jīng)驗,讓他來(lái)接受你的這種操作方式。
強化的目的是讓孩子更愿意配合,更喜歡訓練。你在使用贊賞時(shí),除了說(shuō)"很好"、"真棒"以外,也應該明確地表明你所強化、表?yè)P的是什么行為。比如,在孩子進(jìn)行對名詞的理解的訓練時(shí),指令是"把火車(chē)給我",孩子果真把火車(chē)拿給你了,結果(強化)可以這樣說(shuō):"真好,把火車(chē)給了老師。"(具體說(shuō)明了什么樣的動(dòng)作反應"真好")。
反復練習是ABA法的一個(gè)重要特點(diǎn)。因為使用了強化和提示,孩子才愿意反復進(jìn)行練習。因為反復進(jìn)行練習,孩子才能更快、更好地掌握新的技能。有些從事訓練的老師或家長(cháng)往往容易出現如下的"錯誤",就是在孩子對指令只做出一次反應或回答以后,就換做另一個(gè)題目了。他們給孩子提示,使孩子"正確"地做出了反應,并沒(méi)有給孩子機會(huì )反復練習,以致達到能夠無(wú)須提示也可以正確操作的機會(huì )。這樣的訓練是無(wú)效的。應該說(shuō),重復多次的練習,對孩子掌握技能是特別重要的。
在美國ABA老師訓練新的技能時(shí)一般給孩子10次(包括有提示或不提示)練習的機會(huì )。這樣可以每天了解有百分之幾的反應是正確的,有百分之幾的是錯的。比如,教孩子認識房間的作用("我們在廚房里干甚么?""做飯"),開(kāi)始教這個(gè)項目時(shí),選一個(gè)房間練習10次。不過(guò),連續十遍問(wèn)同樣的問(wèn)題可能沒(méi)有意思??梢詥?wèn)幾次后再問(wèn)些不同的問(wèn)題(比如,給他看一個(gè)房間或地方的圖片,問(wèn)他"這是哪里?"),然后再回到目標問(wèn)題上。只是注意,在問(wèn)不同問(wèn)題前的最后一個(gè)目標問(wèn)題的回答必須是沒(méi)有提示的。
如果孩子已經(jīng)掌握了一個(gè)項目中的幾項內容后(比如學(xué)習"情感"的認識時(shí),已經(jīng)對"高興"、"生氣"、"難過(guò)"有了認識,下一步要求了解"不好意思"),除了增加和練習新的內容(反復給他出示一個(gè)孩子在做錯事后而感到不好意思的圖片,并問(wèn)他覺(jué)得怎么樣?)以外,還要隨時(shí)穿插他已經(jīng)練習過(guò)的話(huà)題。這樣做有以下好處:①使練習不覺(jué)得單調(更有意思);②有助他記住學(xué)過(guò)的東西;③加強他對舊的和新的圖片辨別能力
在反復練習時(shí),要尋找各種不同的材料和例子,使孩子所學(xué)的技能夠得到泛化,另外也可增加孩子的興趣。如果他在學(xué)《分類(lèi)》,把不同分類(lèi)的東西(水果,動(dòng)物,交通工具,文具類(lèi)等,或它們的圖片)排好,找好幾個(gè)水果,也找好幾個(gè)蘋(píng)果,西瓜,等的例子。這樣用不同的例子,反復練習,也是ABA最強調的一點(diǎn)。
慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥32慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥401.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià): ¥255抑郁發(fā)作、強迫癥、神經(jīng)性貪食癥,可作為心理治療的補充用于減少貪食和導瀉行為。
健客價(jià): ¥216抑郁發(fā)作,強迫癥,精神性貪食癥,可作為心理治療的補充,用于減少貪食和導瀉行為。
健客價(jià): ¥241.對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥8.5(1)對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥12.51、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩定性心絞痛 本品適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià): ¥30高血壓,可單獨應用或與其他降壓藥合用。心力衰竭,可單獨應用或與強心利尿藥合用。
健客價(jià): ¥2.631.高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.慢性穩定性心絞痛及變異性心絞痛??蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。
健客價(jià): ¥231、對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥151、對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。 2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥15用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥??刂婆d奮躁動(dòng)、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價(jià): ¥29本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià): ¥651.對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥23.5用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥??刂婆d奮躁動(dòng)、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價(jià): ¥251、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩定性心絞痛 本品適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià): ¥241、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩定性心絞痛 本品適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管造影證實(shí)為冠心病
健客價(jià): ¥14.51.高血壓病,可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.慢性穩定性心絞痛及變異型心絞痛:可單獨應用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。
健客價(jià): ¥151.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥54適用于缺血性腦血管病,老年性癡呆或衰老所致的各種精神行為異常,腦動(dòng)脈硬化癥,多發(fā)性腔隙性腦梗塞,腦外傷后遺癥引起的頭痛,頭暈,惡心等癥狀;特發(fā)性高血壓;腦、外周血管病變。
健客價(jià): ¥59苯妥英鈉片,適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作(精神運動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營(yíng)養不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患),肌強直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳
健客價(jià): ¥13.5本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià): ¥66