肩袖損傷，≠肩周炎！

　　肩袖損傷是肩周炎么？

　　肩袖是覆蓋于肩關(guān)節前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱(chēng)。位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節囊緊密相連。其功能是穩定肩關(guān)節，協(xié)助肩關(guān)節外展及旋轉。當外傷、退變等因素導致肩袖撕裂時(shí)，即肩袖損傷。

　　肩周炎又稱(chēng)肩關(guān)節周?chē)?，俗五十肩、凍結肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛（夜間為甚）、肩關(guān)節活動(dòng)功能受限且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現的肩關(guān)節囊及其周?chē)?a target="_blank" href="http://m.gunswipe.com/gkpd/" name="InnerLinkKeyWord">韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。

　　因此，肩袖損傷相較于肩周炎表現為肩關(guān)節周?chē)M織器質(zhì)性改變，肩關(guān)節周?chē)M織完整性發(fā)生變化。肩袖損傷不是肩周炎！

　　2肩袖損傷及肩周炎常發(fā)生在哪些人群？

　　肩袖損傷常發(fā)生在事故、意外等外傷等急性損傷過(guò)程中，此類(lèi)損傷無(wú)固定人群；肩袖慢性損傷多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，如搬運工、運動(dòng)員等，常由于上肢反復活動(dòng)使得肩關(guān)節周?chē)M織勞損退變導致。

　　肩周炎常發(fā)生在40歲以上人群，其中女多于男（3：1）。

　　3肩袖損傷及肩周炎的病因

　　肩袖損傷的病因目前認為主要是由于“撞擊”和“退變”兩種因素共同造成。撞擊學(xué)說(shuō)：國外學(xué)者Neer認為，95%的肩袖撕裂是由于肩峰下撞擊所致，當肩關(guān)節外展上舉時(shí)，肩袖肌腱很易受到喙肩弓的碰撞而發(fā)生充血、水腫、變性甚至斷裂。退變學(xué)說(shuō)：認為肩袖周?chē)茈S年齡增長(cháng)逐漸介紹，退變增加，導致肌纖維組織壞死斷裂，遇外傷后即可導致肩袖撕裂。

　　肩周炎的病因包括肩部原因和肩外原因。肩部原因主要為：1）40歲以上中老年人肩部周?chē)M織退變，對外界有害因素耐受性差；2）長(cháng)期過(guò)度活動(dòng)、姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性損傷；3）肩部急性挫傷、固定較久、治療不當等導致肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。肩外因素主要因頸椎病，心、肺、膽道疾病等原發(fā)病導致的肩部牽涉痛長(cháng)期不愈，使肩部肌肉持續性痙攣、缺血，進(jìn)而轉變?yōu)榧缰苎住?/p>

　　4肩袖損傷及肩周炎的臨床表現

　　肩袖損傷和肩周炎的主要癥狀都表現為肩關(guān)節疼痛和活動(dòng)障礙。

　　肩袖損傷疼痛初期呈間歇性，若為急性損傷則為持續性，在勞作后及夜間患側臥位癥狀加重，休息后減輕。在傷初期，疼痛往往劇烈；損傷后期，疼痛多為鈍痛，疼痛不劇烈卻隱隱存在，夜間疼痛加重。同時(shí)伴有肩關(guān)節功能障礙，活動(dòng)受限，上舉外展無(wú)力或不能外展。

　　肩周炎常表現為疼痛晝輕夜重，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或呈持續性刀割樣痛，氣候變化或勞累后加重，部分患者對氣候變化、冷風(fēng)等特別敏感。同時(shí)伴有肩關(guān)節活動(dòng)受限，其肩關(guān)節各個(gè)方向活動(dòng)均可受限。

　　肩袖損傷患者被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節活動(dòng)范圍可比主動(dòng)活動(dòng)的范圍要大，而肩周炎患者主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)的范圍相差不大。

　　5肩袖損傷及肩周炎的診斷及鑒別

　　根據患者的病史以及臨床表現，輔助X線(xiàn)、MRI等，即可診斷兩種疾病，其中X線(xiàn)對肩峰形態(tài)的判斷及肩關(guān)節骨性結構改變有幫助，有助于鑒別和排除肩關(guān)節骨折、脫位及其他骨、關(guān)節疾病。MRI可清晰顯示肩部軟組織結構及病變組織，有效鑒別肩袖損傷和肩周炎。

　　6肩袖損傷和肩周炎的治療

　　肩袖損傷的治療分保守治療和手術(shù)治療：

　　1）保守治療的目的是讓損傷的肌腱得到充分的休息，并加強健側肩部肌肉的鍛煉，同時(shí)輔助藥物治療。

　　2）手術(shù)治療是針對保守治療無(wú)效或較嚴重的肩袖損傷而言，分開(kāi)放治療和微創(chuàng )治療。開(kāi)放治療即切開(kāi)肩部皮膚，分離暴露并縫合損傷肩袖，從而恢復肩袖完整性，手術(shù)創(chuàng )口大，術(shù)后恢復時(shí)間長(cháng)（住院2周左右），適合于嚴重的肩袖損傷。近年來(lái)，肩袖損傷微創(chuàng )治療日益受到關(guān)節外科醫師及患者的青睞，手術(shù)通過(guò)關(guān)節鏡技術(shù)在不足1cm的小創(chuàng )口中修復病變組織，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復快（住院1周左右），患者滿(mǎn)意度高。

　　肩周炎的治療目前主要為保守治療，口服藥物輔助肩部功能鍛煉。肩周炎雖?？勺杂?，但病程長(cháng)，患者生活質(zhì)量受影響大，及時(shí)規范的診斷和盡早治療對患者的疾病預后至關(guān)重要！