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癲癇癥狀判斷——驚恐障礙

2016-11-28 來(lái)源:上海虹橋醫院癲癇科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患者回家,1周后在心臟不同部位又出現另一處心肌梗死目乳頭肌破裂需要急診心臟外科手術(shù)行二尖瓣修復和三根血管搭橋。術(shù)后恢復期內患者仍有夜間發(fā)作,這引起了我們很大的擔憂(yōu),發(fā)作可能造成額外的心臟損傷。

  患者,男性,48歲,右利手,有夜發(fā)性不典型的行為異常病史。兒時(shí)曾有一段無(wú)法準確回憶的睡眠中發(fā)作,這與患者妻子見(jiàn)到的近期發(fā)作情況相似。在過(guò)去5年內,發(fā)作頻率和強度不斷惡化?;颊咭芽催^(guò)6位神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家其中包括2位癲癇病學(xué)專(zhuān)家,做過(guò)2次視頻腦電圖監測,3次住進(jìn)睡眠障礙中心行多導睡眠檢查,患者有各種不同的診斷,其中最公認的是非癲癇性轉化障礙。

  開(kāi)始評估前6周,在一次持續3天住院視頻腦電圖監測過(guò)程中,患者出現多次夜間發(fā)作。在一次典型的發(fā)作中,患者醒來(lái),出現α波活動(dòng),然后突然抓住左側膝蓋、疼痛、尖叫、呼叫幫助?;颊咦笙バ酗L(fēng)濕指標和外形檢查都未見(jiàn)明顯異常。有些發(fā)作表現為左上肢輕微陣攣、強烈的情緒表達、心動(dòng)過(guò)速、出汗、面部潮紅和呼吸頻率增加,持續20~45分鐘。在近期視頻腦電圖監測后,經(jīng)過(guò)討論確診為非癲癇性轉化障礙,患者回家,建議精神科咨詢(xún),如確定有潛在的心理疾病,建議服用精神病藥物,患者還可能有焦慮癥。

  該患者2周后來(lái)到門(mén)診隨診,患者及其妻子都難以接受轉換障礙的診斷。在長(cháng)期的討論期間,患者表達了對醫學(xué)的失望,盡管做了很多檢查,但還是沒(méi)有得到一個(gè)確切的診斷。這反映出患者難以接受非癲癇性轉換障礙的診斷?;颊咄庠龠M(jìn)行一次視頻腦電圖監測以回顧其發(fā)作,并仔細觀(guān)察其睡眠活動(dòng),以明確是否有非典型異常睡眠。然而,在入院檢查前患者突發(fā)前壁心肌梗死,進(jìn)行急診血管成形術(shù)?;颊呃^續出現夜間發(fā)作,在心臟監護室被證實(shí)。請不同亞專(zhuān)科的神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家來(lái)進(jìn)行會(huì )診,他們認為這些發(fā)作系精神源性,一位精神病學(xué)專(zhuān)家建議的診斷是非典型性抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征。

  患者回家,1周后在心臟不同部位又出現另一處心肌梗死目乳頭肌破裂需要急診心臟外科手術(shù)行二尖瓣修復和三根血管搭橋。術(shù)后恢復期內患者仍有夜間發(fā)作,這引起了我們很大的擔憂(yōu),發(fā)作可能造成額外的心臟損傷。

  患者再次入院進(jìn)行視頻腦電監測,記錄到不典型發(fā)作?;颊邚乃咧行褋?lái),α節律重現,患者抓住其左膝蓋、咒罵、尖叫、攻擊護理人員,交感神經(jīng)系統高度緊張,持續20~45分鐘。

  對該患者的討論結果是其癥狀和腦電圖無(wú)關(guān)聯(lián),患者及其妻子非常焦躁,告訴我們說(shuō),“我們早已經(jīng)知道這些,診斷是什么?不要告訴我們是轉換性障礙。”

  回顧文獻顯示某些驚恐障礙患者出現獨特的局限于夜間的發(fā)作,約占2.5%。立該特別強調驚恐障礙的生物學(xué)特點(diǎn)。

  診斷

  驚恐障礙

  治療和療效

  患者睡覺(jué)前服用0.5mg氯硝西泮,隨后劑量增加至1.0mg。從那時(shí)起,夜間發(fā)作消失(12周),心血管功能穩定。

  評論

  由于最終診斷仍不明確,存在爭議,患者一直有夜間發(fā)作。正如其他患者,該患者不愿接受轉換性障礙這一診斷,盡管診斷很可能就是這樣。然而,反復告知患者這一診斷,并給予適當咨詢(xún)建議,并未能改善其癥狀,不幸的是還給患者造成了壓力,最終導致其兩次心肌梗死,需要行血管成形術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)。

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