患者,男性,48歲,右利手,有夜發(fā)性不典型的行為異常病史。兒時(shí)曾有一段無(wú)法準確回憶的睡眠中發(fā)作,這與患者妻子見(jiàn)到的近期發(fā)作情況相似。在過(guò)去5年內,發(fā)作頻率和強度不斷惡化?;颊咭芽催^(guò)6位神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家其中包括2位癲癇病學(xué)專(zhuān)家,做過(guò)2次視頻腦電圖監測,3次住進(jìn)睡眠障礙中心行多導睡眠檢查,患者有各種不同的診斷,其中最公認的是非癲癇性轉化障礙。
開(kāi)始評估前6周,在一次持續3天住院視頻腦電圖監測過(guò)程中,患者出現多次夜間發(fā)作。在一次典型的發(fā)作中,患者醒來(lái),出現α波活動(dòng),然后突然抓住左側膝蓋、疼痛、尖叫、呼叫幫助?;颊咦笙バ酗L(fēng)濕指標和外形檢查都未見(jiàn)明顯異常。有些發(fā)作表現為左上肢輕微陣攣、強烈的情緒表達、心動(dòng)過(guò)速、出汗、面部潮紅和呼吸頻率增加,持續20~45分鐘。在近期視頻腦電圖監測后,經(jīng)過(guò)討論確診為非癲癇性轉化障礙,患者回家,建議精神科咨詢(xún),如確定有潛在的心理疾病,建議服用精神病藥物,患者還可能有焦慮癥。
該患者2周后來(lái)到門(mén)診隨診,患者及其妻子都難以接受轉換障礙的診斷。在長(cháng)期的討論期間,患者表達了對醫學(xué)的失望,盡管做了很多檢查,但還是沒(méi)有得到一個(gè)確切的診斷。這反映出患者難以接受非癲癇性轉換障礙的診斷?;颊咄庠龠M(jìn)行一次視頻腦電圖監測以回顧其發(fā)作,并仔細觀(guān)察其睡眠活動(dòng),以明確是否有非典型異常睡眠。然而,在入院檢查前患者突發(fā)前壁心肌梗死,進(jìn)行急診血管成形術(shù)?;颊呃^續出現夜間發(fā)作,在心臟監護室被證實(shí)。請不同亞專(zhuān)科的神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家來(lái)進(jìn)行會(huì )診,他們認為這些發(fā)作系精神源性,一位精神病學(xué)專(zhuān)家建議的診斷是非典型性抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征。
患者回家,1周后在心臟不同部位又出現另一處心肌梗死目乳頭肌破裂需要急診心臟外科手術(shù)行二尖瓣修復和三根血管搭橋。術(shù)后恢復期內患者仍有夜間發(fā)作,這引起了我們很大的擔憂(yōu),發(fā)作可能造成額外的心臟損傷。
患者再次入院進(jìn)行視頻腦電監測,記錄到不典型發(fā)作?;颊邚乃咧行褋?lái),α節律重現,患者抓住其左膝蓋、咒罵、尖叫、攻擊護理人員,交感神經(jīng)系統高度緊張,持續20~45分鐘。
對該患者的討論結果是其癥狀和腦電圖無(wú)關(guān)聯(lián),患者及其妻子非常焦躁,告訴我們說(shuō),“我們早已經(jīng)知道這些,診斷是什么?不要告訴我們是轉換性障礙。”
回顧文獻顯示某些驚恐障礙患者出現獨特的局限于夜間的發(fā)作,約占2.5%。立該特別強調驚恐障礙的生物學(xué)特點(diǎn)。
診斷
驚恐障礙
治療和療效
患者睡覺(jué)前服用0.5mg氯硝西泮,隨后劑量增加至1.0mg。從那時(shí)起,夜間發(fā)作消失(12周),心血管功能穩定。
評論
由于最終診斷仍不明確,存在爭議,患者一直有夜間發(fā)作。正如其他患者,該患者不愿接受轉換性障礙這一診斷,盡管診斷很可能就是這樣。然而,反復告知患者這一診斷,并給予適當咨詢(xún)建議,并未能改善其癥狀,不幸的是還給患者造成了壓力,最終導致其兩次心肌梗死,需要行血管成形術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)。
拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價(jià): ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥218阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8豁痰開(kāi)竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià): ¥45本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥32用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥132豁痰開(kāi)竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià): ¥321.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià): ¥210高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥15配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價(jià): ¥591.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥27.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5前列腺增生癥引起的排尿障礙。
健客價(jià): ¥55用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià): ¥40胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌,并且 -愈合與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥68可作為全營(yíng)養支持或部分營(yíng)養補充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價(jià): ¥581.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥16用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥63抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià): ¥10癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類(lèi)型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥66適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制癥狀,并伴有血清氨基酸轉移酶(ALT或AST)持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià): ¥42.9清肺化痰,潤肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛,氣短喘促咽干口渴,勞傷久嗽,痰中帶血。
健客價(jià): ¥341.復雜部分性發(fā)作,亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥750豁痰開(kāi)竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià): ¥98 
 
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
          