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【疑難案例解析】癲癇與過(guò)敏性鼻炎

2018-07-04 來(lái)源:上海虹橋醫院癲癇科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在患兒父母簽署知情同意書(shū)后,我們給患兒靜脈注射中樞H1組胺受體拮抗劑—氯苯那敏,并觀(guān)察該藥對腦電圖的影響。在給予氯苯那敏前、后,計算棘波出現率以評估其對癲癇易感性的影響。

病史

患兒,男,5歲,因部分性癲癇和過(guò)敏性鼻炎住院治療。經(jīng)聯(lián)合應用丙戊酸400mg/d、唑尼沙胺80mg/d及氯硝西泮0.8mg/d,最終完全控制發(fā)作。

6個(gè)月后,患兒因過(guò)敏性鼻炎使用酮替芬1.0mg/d治療,幾天后出現部分性發(fā)作,伴或不伴意識喪失,每天2~3次。據患兒母親描述,以前在春秋季節,患兒也曾因當地醫生給予酮替芬治療而加重發(fā)作。

后來(lái),用特非那定60mg/d替代酮替芬,發(fā)作控制得很好。更換抗過(guò)敏藥物后,抗癲癇藥物血藥濃度無(wú)明顯變化。

查體和檢查

在患兒父母簽署知情同意書(shū)后,我們給患兒靜脈注射中樞H1組胺受體拮抗劑—氯苯那敏,并觀(guān)察該藥對腦電圖的影響。在給予氯苯那敏前、后,計算棘波出現率以評估其對癲癇易感性的影響。

與以前的治療相比,氯苯那敏顯著(zhù)增加了棘波數量。示給予氯苯那敏后棘波增加。

診斷

部分性癲癇(抗組胺藥酮替芬加重發(fā)作)。

治療和療效

將酮替芬替換為特非那定后,患兒8年無(wú)癲癇發(fā)作。隨后逐漸減量并停用抗癲癇藥物。

評論

據文獻報道,H1組胺受體拮抗劑偶可致健康兒童癲癇發(fā)作,尤其是學(xué)齡前兒童??菇M胺藥常用于過(guò)敏性疾患患者,包括癲癇患者。

該患兒在酮替芬治療期間,癲癇發(fā)作未很好控制。給予H1組胺受體拮抗劑氯苯那敏后,癇性放電明顯增多,特非那定是一種很難通過(guò)血-腦脊液屏障的新一代抗組胺藥,不會(huì )加重癲癇發(fā)作。這些發(fā)現強烈支持酮替芬可加重發(fā)作,其機制可能系通過(guò)阻斷中樞H1組胺受體所致。經(jīng)許多癲癇模型實(shí)驗證實(shí),組胺對癲癇起抑制作用。

從這一病例中我們學(xué)到了什么?

首先,我們知道H1組胺受體拮抗劑可能加重癲癇發(fā)作;

第二,我們觀(guān)察到特非那定不會(huì )加重癲癇發(fā)作,可能是因為其很難通過(guò)血·腦脊液屏障;

第三,我們發(fā)現,在使用氯苯那敏期間行腦電圖監測,可用于檢查癲癇患者對抗組胺藥的易感性。我們認為癲癇患者應避兔應用該類(lèi)藥物。

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