近日，《陜西省改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實(shí)施方案》出臺，明確規定“門(mén)診患者可以自主選擇在醫院或者零售藥店購藥”。在以往“禁止醫院限制處方外流”的基礎上，今年的政策進(jìn)一步放開(kāi)。如此一來(lái)，很多患者就會(huì )選擇在藥店里，通過(guò)網(wǎng)上遠程問(wèn)診開(kāi)出電子處方來(lái)獲得處方藥。

　　“遠程問(wèn)診+電子處方”，藥店也能看病了

　　今年5月，西安市食藥監局出臺《西安市藥品零售企業(yè)推行電子處方服務(wù)工作方案（試行）》，《方案》提出，為破解處方藥銷(xiāo)售監管難題，為群眾安全、快捷用藥提供有效服務(wù)，西安市將在藥品零售連鎖企業(yè)和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務(wù)工作。

　　8月10日，記者在朱雀門(mén)內一家大型連鎖藥店的零售店，見(jiàn)到了正在購買(mǎi)糖尿病處方藥的方民安。今年54歲的他已經(jīng)患糖尿病近10年了，他家距離這個(gè)藥店只有5分鐘路程，在藥店買(mǎi)藥是他的首選。

　　“我經(jīng)常在你這里買(mǎi)藥，你給我直接拿藥就行了嘛。”方民安忘記帶他之前在省人民醫院開(kāi)具的處方，所以希望藥店的銷(xiāo)售員能通融一下，直接把處方藥給他。

　　“真的不行，我們有規定，處方藥必須憑借處方購買(mǎi)”，銷(xiāo)售員耐心地解釋道，“你可以在我們這里重新開(kāi)個(gè)處方，就能買(mǎi)藥了。”方民安跟隨駐店藥師來(lái)到一臺觸屏顯示器前面，藥師輕輕點(diǎn)擊屏幕，十幾秒后就與網(wǎng)絡(luò )另一端的醫生建立起遠程聯(lián)系。記者看到，屏幕上顯示該醫生是江蘇省徐州市人民醫院的內科醫生宋春杰。隨后，他們通過(guò)視頻通話(huà)，這位醫生詳細詢(xún)問(wèn)了方民安的病情、血糖數值和平日用藥用量情況，為他開(kāi)具了購藥處方。經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)醫院藥師和藥店駐店藥師對處方的雙重審核后，方民安很快買(mǎi)到了自己需要的藥品，整個(gè)過(guò)程大概持續了10分鐘。

　　據該藥店負責人介紹，“電子處方”適用于一般輕癥和慢性病的問(wèn)診、用藥。開(kāi)通以來(lái)，每天都會(huì )開(kāi)出六七張電子處方。整個(gè)服務(wù)過(guò)程中，除購買(mǎi)藥品外，患者不需要支付其他費用。

　　截至目前，西安4200多家藥品零售企業(yè)中，已有1300多家開(kāi)展了電子處方共享平臺。市民不必前往醫院掛號排隊，只需要在藥店與醫生進(jìn)行遠程問(wèn)診后便可拿到電子處方，免費享受病情診斷、處方獲取和在線(xiàn)醫囑等醫療服務(wù)，方便快捷地購買(mǎi)處方藥。記者了解到，當前在藥店電子處方共享平臺問(wèn)診的慢性病患者較多，一些需要儀器設備檢查的疾病還是應該到醫院去做進(jìn)一步詳細檢查。

　　網(wǎng)上外地醫生多，在線(xiàn)率較低

　　8月15日，在東二環(huán)立豐國際附近的一家藥品零售店，市民巨敏帶著(zhù)他的父親前來(lái)買(mǎi)藥。巨敏的父親已經(jīng)84歲了，長(cháng)期的高血壓、心臟病等老年疾病困擾著(zhù)他。

　　在巨敏的攙扶下，老人顫顫巍巍地走到藥店，站在遠程問(wèn)診的視頻通話(huà)設備前準備接受診療。但是，經(jīng)過(guò)10多次連線(xiàn)，均無(wú)法得到應答。“醫生可能都沒(méi)有在線(xiàn)，你們改天再來(lái)吧。”藥店的工作人員表示。

　　“我父親年紀這么大了，上車(chē)下車(chē)都很困難，好不容易來(lái)一趟買(mǎi)處方藥，還開(kāi)不出處方。唉，網(wǎng)上的醫生都不在線(xiàn)。按理說(shuō)，線(xiàn)上的醫生應該更多才對啊。”巨敏向記者抱怨道。

　　對此，該藥店負責人李蕓解釋說(shuō)：“線(xiàn)上問(wèn)診確診率比較低，因為無(wú)法面對面觀(guān)望、了解病人情況，這是醫生在線(xiàn)上問(wèn)診的最大顧慮。因此，醫生上線(xiàn)率不是很高。”另外，目前的遠程問(wèn)診在線(xiàn)醫生基本都是多點(diǎn)執業(yè)，他們本身有著(zhù)線(xiàn)下實(shí)體醫院的工作，遠程問(wèn)診大都是他們的兼職工作。

　　那么，在目前線(xiàn)上醫生在線(xiàn)率較低的情況下，電子處方的普及推廣會(huì )不會(huì )受影響？

　　記者經(jīng)過(guò)走訪(fǎng)調查了解到，遠程問(wèn)診平臺要求注冊醫生必須具有執業(yè)資格證且來(lái)自合法的醫療機構。目前，“電子處方”服務(wù)剛剛起步，由于政策門(mén)檻和醫生本身的顧慮，加之注冊平臺醫生遠程問(wèn)診無(wú)額外報酬，導致醫生在線(xiàn)率還比較低，因此，相關(guān)激勵機制還需進(jìn)一步明確。此外，遠程問(wèn)診平臺目前多用于慢性病或者輕微病情，疑難病情還無(wú)法通過(guò)遠程問(wèn)診平臺得到確診。

　　電子處方前景美好，現實(shí)卻很骨感

　　今年4月1日，我省公立醫院取消藥品加成；8月又出新規——“門(mén)診患者可以自主選擇在醫院或者零售藥店購買(mǎi)處方藥”。業(yè)內人士分析，多重醫改政策的宏觀(guān)調控下，醫院“以藥養醫”模式終將結束，醫院處方外流將釋放千億級的市場(chǎng)。

　　為此，各家零售藥店都開(kāi)始迅速行動(dòng)，搭建自己的電子處方平臺，以期能趁早分一杯羹。西安市醫藥協(xié)會(huì )的冀勇平告訴記者：“醫院處方外流最大的受益者可能是零售藥店，很多以前不重視零售市場(chǎng)的外資藥企都紛紛開(kāi)始組建零售團隊，進(jìn)軍零售藥店市場(chǎng)。”

　　然而，電子處方的前景美好，現實(shí)卻很骨感。西安怡康醫藥董事長(cháng)何煜認為，零售藥店電子處方只會(huì )是醫院處方外流后的受益者之一。

　　他告訴記者：“西安有一家很大的三甲醫院，雖然已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行藥品零差率，大家都認為零售藥店的機會(huì )來(lái)了，所以很多企業(yè)在它旁邊開(kāi)了藥店，等待處方藥外流。但沒(méi)過(guò)多久，這家三甲醫院自己的藥房宣布開(kāi)張，現在一天藥品銷(xiāo)售額20萬(wàn)元。”

　　現實(shí)是，處方是從醫院流出了，但并沒(méi)有大量地流入零售藥店，而是進(jìn)入了另一類(lèi)藥房中。這些藥房分為兩種模式：一種是開(kāi)在醫院內的自費藥房，前身是醫院的自建藥房，醫藥分家政策實(shí)施后，醫院把它們轉包或托管出去；另一種是由醫院自己新成立的公司開(kāi)的藥房，開(kāi)在醫院內或是緊鄰醫院。

　　對此，何煜有著(zhù)自己的想法。“我們做了一些互聯(lián)網(wǎng)醫療和電子處方的嘗試。比如邀請醫生在我們的平臺上進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)，開(kāi)具電子處方，不只是方便買(mǎi)藥，更能方便患者看病。希望通過(guò)這種方式增加零售藥店的競爭力。”

　　業(yè)內人士表示，零售藥店要依靠電子處方迎來(lái)新的市場(chǎng)，雖然面臨挑戰，但也應該看到機遇。社會(huì )零售藥房如果能在處方藥品種規格上與醫院保持高度的重合度，不至于讓患者拿著(zhù)處方買(mǎi)不到藥，在處方藥的銷(xiāo)售與管理方面建設好專(zhuān)業(yè)團隊，控制處方藥銷(xiāo)售的安全風(fēng)險，讓政府監管部門(mén)放心地把處方藥銷(xiāo)售向零售藥店開(kāi)放，未來(lái)就一定能爭取到非?？捎^(guān)的處方藥銷(xiāo)售份額。