當今中醫用經(jīng)方，喜歡加減，好像不加點(diǎn)藥，不放心，也不能顯示自己高明的辨證論治的能力。于是，就是用麻杏石甘湯治療咳喘，也常常要在方中加入魚(yú)腥草、黃芩、連翹、金蕎麥、桔梗、旋覆花、金銀花等等。

其實(shí)，很多情況下，加味是無(wú)用功。藥味多并不意味著(zhù)藥力的強化。使用天然藥物，講究組合到位，處方的結構決定處方的療效。經(jīng)方，就是渾然天成的最佳藥物結構?？蓜e小看這區區四味藥的麻杏石甘湯！

麻杏石甘湯方，凡兩見(jiàn)于《傷寒論》。一是“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。一是“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯”。

方中之麻黃辛溫開(kāi)泄肺氣，杏仁苦降，宣肺平喘，石膏辛甘寒，直清里熱，甘草以和諸藥，四味配合，具有清肺定喘的作用。

由此可知，應用本方的目的不在于發(fā)汗，而在于以清肺熱為主。不在于麻黃一味之力，而在于麻黃、石膏配合以宣泄肺腑之郁熱而平喘。

筆者從多年的臨床中體驗到，麻杏石甘湯對于感冒、急慢性支氣管炎、肺炎、麻疹、百日咳及喘息等疾，療效顯著(zhù)。

凡具有咳喘、發(fā)熱、煩躁口渴、咯痰色黃等肺內郁熱者，均可以本方加減治之。舉例如下：

荊×，男，10個(gè)月。因發(fā)燒、咳嗽十余天，近三天加重，于1980年4月14日，以肺炎收入院。半月前，因感冒發(fā)燒、咳嗽就診于某醫院，經(jīng)肌注青霉素10余天，未見(jiàn)好轉。

近三天咳喘略加重，入院后，查右肺可聞及較密集中小水泡音，左肺有羅音散在。

X線(xiàn)所見(jiàn)：右肺下野內帶可見(jiàn)小片狀陰影?；灒喊准毎?6.400/立方毫米，應用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、紅霉素等，熱仍不退，咳喘加重，鼻翼煽動(dòng)明顯。

4月19日中醫會(huì )診。

查患兒發(fā)燒38.3℃，持續不退，但熱不惡寒，咳嗽無(wú)汗而喘，鼻翼煽動(dòng)，煩躁口干欲飲，腹部脹滿(mǎn)，叩之如鼓，大便不爽，舌苔薄黃少津，脈滑數，指紋氣關(guān)紫黑。

此系肺胃之邪熱熾盛。治宜肺胃之熱為主，佐以行氣之品。

方以麻杏石甘湯加味：麻黃2克，杏仁5克，生石膏20克，炙甘草5克，黃芩10克，知母5克，麥冬10克，陳皮5克，枳殼5克，加水500毫升，煎至200毫升，分兩日頻頻服之。

4月20日，服藥一劑后，熱退神清，呼吸平穩，腹脹大減，繼服前方。

4月21日，腹脹消失，精神好轉。病兒轉危為安。

4月25日，查舌質(zhì)紅，苔黑少津，脈細數。治宜沙參、麥冬、生地及元參等養陰扶正之品，以善其后，康復而出院。

按：本例因肺胃熱盛，故重用石膏、黃芩、麥冬配麻黃、杏仁、知母以清肺胃之熱而止咳喘。方中佐以陳皮、枳殼行氣消脹，甘草和中，調和諸藥。共收清熱、止咳、平喘、消脹之效。

一、有汗與無(wú)汗均可用麻黃。

臨床驗證，應用麻杏石甘湯的目的主要在于清泄肺熱，不在于發(fā)汗。用麻黃一味，不等于用麻黃湯。本方中麻黃配石膏，目的清肺經(jīng)之熱。故只要肺有熱者，不論有汗與無(wú)汗均可用麻黃。

二、有無(wú)大熱均可用石膏。

仲景在原文中論述“汗出而喘，無(wú)大熱者”主要是指邪熱在肺，雖體表無(wú)大熱，并非不熱也。

應用石膏配麻黃，仍為泄其肺熱。果有大熱而喘者，應適當加大石膏用量，方可除其熱。故無(wú)論體表有無(wú)大熱，只要肺內部郁熱即可應用石膏。

三、麻杏石甘湯可以廣泛地應用于感冒、急慢性支氣管炎、肺炎、麻疹、百日咳、白喉等病。

凡臨床表現有肺熱證者：咳嗽、喘息、發(fā)熱、煩躁、口渴、痰色黃、咯之不暢、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈滑數等，均可應用。臨床上不必拘泥于汗后或下后，當師古而不泥古。

四、注意方藥配伍，服法及用量。

麻杏石甘湯乃麻黃湯的變方，雖僅一味之差，其作用迥然不同。其中麻黃配石膏則為辛涼甘潤之劑，可清泄肺熱，不溫服則不發(fā)汗。

關(guān)于麻黃與石膏配伍的用量之比，當視病情而定，不必拘泥仲景原方之用量比，即1：2，筆者臨床一般多以1：5（即麻黃1克，生石膏5克），配合使用之，療效較為滿(mǎn)意。

但肺熱很重者，唯投以大劑，方可收效。在服法上，經(jīng)臨床驗證，改“一日兩次”為“多次”療效更佳。