中醫學(xué)中并沒(méi)有心衰這一病名,按癥狀中醫學(xué)將心衰歸屬于“心悸”“怔忡”“喘證”“心水”“痰飲”“心痹”等范疇。歷代醫家通過(guò)在臨床中對心衰病因病機及治療體會(huì )的認識,總結出了行之有效的心衰治療方法。
病因病機
與文獻中各大醫家的認識一樣,筆者認為心衰屬本虛標實(shí),虛實(shí)夾雜之證。即心之氣(陽(yáng))虛或兼陰虛為本,瘀血水停、痰濁不化為標,并與肺、脾、腎關(guān)系密切。心氣(陽(yáng))虛是本病的病理基礎,血瘀是本病重要的病理環(huán)節,內生水濕是本病重要的病理產(chǎn)物和繼發(fā)性致病因素。
心氣虛則心動(dòng)無(wú)力,久則心力內乏,乏久必竭,漸積而成,以致心血瘀阻、水飲內停,瘀血、水飲為有形之邪,又可阻礙氣血運行,形成惡性循環(huán)。因此,心氣不足、瘀血內阻、陽(yáng)虛水泛為本病的基本病機。
辨證治療
一、穩定期心衰
主癥:心慌氣短,咳嗽喘促。益氣活血利水法對治療穩定期心衰有明顯療效。辨證治療分為以下4種證型。
1.心肺氣虛、心血瘀阻
辨證要點(diǎn):心慌氣短,咳嗽喘促,動(dòng)則加重,面色蒼白或晦暗,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),脈沉細或結代。
治則:益氣活血,平喘止咳。
方藥:保元湯合桃紅四物湯加減。
具體方藥:人參10g,黃芪30g,肉桂3g,桃仁12g,紅花12g,當歸15g,川芎15g,赤芍15g,葶藶子10g,厚樸12g,杏仁12g,白術(shù)10g,茯苓15g,甘草6g。
2.氣陰兩虛、心血瘀阻
辨證要點(diǎn):心慌氣短,咳嗽喘促,或見(jiàn)自汗盜汗,顴紅,五心煩熱,口燥咽干,面色晦暗,唇甲青紫,舌紅少苔或舌質(zhì)紫暗。
治則:益氣養陰,活血化瘀。
方藥:生脈散合血府逐瘀湯加減。
具體方藥:人參10g,麥冬12g,五味子12g,桃仁10g,紅花10g,當歸15g,川芎10g,枳殼10g,牛膝20g,黃芪30g,杏仁12g,紫菀10g,桔梗9g。
3.肺脾兩虛、痰飲阻肺
辨證要點(diǎn):咳嗽喘促,心慌氣短,動(dòng)則加重,痰多,下肢水腫,舌質(zhì)淡,苔膩,脈沉細。
治則:補肺健脾,化痰祛濕。
方藥:保元湯合苓桂術(shù)甘湯加減。
具體方藥:人參15g,黃芪12g,桂枝9g,白術(shù)15g,茯苓12g,陳皮12g,法半夏12g,枳殼6g,木香12g,砂仁12g,甘草5g。
4.心脾陽(yáng)虛、血瘀水停
辨證要點(diǎn):心慌氣短,咳嗽喘促,下肢水腫明顯,倦怠懶言,腹脹,食少,便溏,舌質(zhì)淡胖,或紫暗,苔白,脈沉細或細數。
治則:溫陽(yáng)健脾,活血利水。
方藥:參附益心方。
具體方藥:人參6g,制附子(先煎)10g,桂枝10g,丹參20g,赤芍15g,益母草30g,澤瀉15g,豬苓15g,車(chē)前子30g,炒葶藶子15g,砂仁15g,大腹皮15g,大棗12g。
二、急性加重期心衰
1.心脾腎陽(yáng)俱虛、水氣凌心
辨證要點(diǎn):心慌氣短,咳嗽喘促,端坐呼吸,不能平臥,形寒肢冷或冷汗出,雙下肢重度水腫,面色蒼白或紫暗,脈微細欲絕或脈促。
治則:溫陽(yáng)利水,瀉肺平喘。
方藥:真武湯合五苓散、葶藶大棗瀉肺湯加減。
具體方藥:人參10g,制附子10g(先煎),茯苓15g,白術(shù)20g,白芍15g,豬苓15g,澤瀉15g,桂枝9g,車(chē)前子30g,葶藶子15g,大棗6枚,炙甘草10g,地龍12g,煅龍骨、牡蠣各15g。
2.正虛喘脫
辨證要點(diǎn):喘促甚劇,張口抬肩,不能平臥,少動(dòng)則喘劇欲絕,煩躁不安,面青唇紫,冷汗淋漓,四肢厥冷,尿少水腫,甚至意識模糊,表情淡漠,舌質(zhì)紫暗,脈細欲絕。
治則:回陽(yáng)救逆,益氣固脫。
方藥:參附龍牡湯合生脈散加減。
具體方藥:紅參10g,制附子10g,煅牡蠣30g,煅龍骨30g,麥冬15g,五味子15g,黃芪30g,炙甘草10g,山萸肉15g,鹿角膠9g。
對臨床中遇到的心衰患者,運用以上辨證治療方案隨證加減,每能收到較好的治療效果,慢性心衰患者在門(mén)診中定期復診,明顯減少住院次數。
用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià): ¥141.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥11益氣助陽(yáng),強心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、氣短、胸悶喘促、面肢浮腫等癥,屬于心腎陽(yáng)衰者。
健客價(jià): ¥58高血壓,充血性心力衰竭。
健客價(jià): ¥98適合水腫性疾病,高血壓,預防急性腎功能衰竭,高鉀血癥及高鈣血癥,稀釋性低鈉血癥,抗利尿激素分泌過(guò)多癥,急性藥物毒物中毒(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥12用于充血性心力衰竭所致的水腫患者;也可用于原發(fā)性高血壓患者。
健客價(jià): ¥41高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥17.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥621.因充血性心衰引起的水腫; 2.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥15用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥8.5預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥179用于治療各期高血壓。充血性心力衰竭。作為對洋地黃和/或利尿劑反應不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。
健客價(jià): ¥53清熱利濕,利膽排石。用于濕熱蘊毒、腑氣不通所致的脅痛、膽脹,癥見(jiàn)脅肋脹痛、發(fā)熱、尿黃、大便不通;膽囊炎、膽石癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥20舒肝理氣,散郁調經(jīng)。用于肝氣不舒的兩脅疼痛,胸腹脹悶,月經(jīng)不調,頭痛目眩,心煩意亂,口苦咽干,以及肝郁氣滯所致的面部黧黑斑(黃褐斑)。
健客價(jià): ¥45本品有提高竇性心律,改善竇房結、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價(jià): ¥10高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%,根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥311.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià): ¥19用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓 2.腎血管性高血壓 3.各級心力衰竭 對于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導致的住院。 4.預防癥狀性心衰 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導致的住院。 5.預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià): ¥5.5治療水腫性疾病、高血壓、預防急性腎功能衰竭、高鉀血癥及高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過(guò)多癥(SIADH)、急性藥物毒物中毒。
健客價(jià): ¥15原發(fā)性高血壓; 充血性心力衰竭; 急性心肌梗死(2-9天)后出現的輕到中度心力衰竭。
健客價(jià): ¥261.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價(jià): ¥47益氣溫陽(yáng),活血通絡(luò ),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏,絡(luò )瘀水停者,癥見(jiàn)心慌氣短,動(dòng)則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價(jià): ¥331、因充血性心衰引起的水腫;2、原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥24高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥18