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青霉素皮試六大知識點(diǎn),你少知道一條都有危險!

2018-06-13 來(lái)源:紅杏e生  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前國內有成熟應用多年的青霉素皮試劑供應,每瓶含青霉素鈉2500U。使用該品僅需一次稀釋?zhuān)晒澕s操作時(shí)問(wèn)、減少工作量,且避免因多步稀釋可能導致的劑量誤差、污染乃至由此導致的假陽(yáng)性、假陰性。

青霉素類(lèi)抗生素抗菌作用強、療效高、毒性低,臨床應用相當廣泛,但是發(fā)生過(guò)敏反應最為多見(jiàn),約為5%~10%,主要表現為蕁麻疹、過(guò)敏性休克、喉頭水腫、支氣管哮喘等,其中過(guò)敏性休克較為引人關(guān)注,搶救不及時(shí)會(huì )危及病人生命。

《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》規定:使用青霉素前必須進(jìn)行皮膚試驗,陰性方可使用。但在臨床的執行中,在護理的操作、結果判讀等方面仍存在一些誤區。

鑒于此,2017年10月,國家抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥評價(jià)專(zhuān)家委員會(huì )發(fā)布了《青霉素皮膚試驗專(zhuān)家共識》,該共識的發(fā)布,對提高護士等專(zhuān)業(yè)人員對青霉素過(guò)敏反應和皮試的認識、在實(shí)際的工作中規范護士皮試技術(shù)操作、避免假陽(yáng)性反應發(fā)生、確保皮試結果的準確性等方面具有重要作用。

下面是根據《共識》總結的關(guān)于青霉素皮試的一些操作要點(diǎn),干貨滿(mǎn)滿(mǎn),大家一定要認真看看!

一、青霉素皮試液的配制

1、理想的青霉素皮試液應包括:

(1)代表次要抗原決定簇的青霉素G、青霉噻唑鹽和青霉吡唑酸鹽;

(2)代表主要抗原決定簇的青霉噻唑-多賴(lài)氨酸(PPL);

(3)如擬使用氨基青霉素,可增加氨芐西林或阿莫西林成分。

2、皮試液的配制:

(1)取青霉素鈉鹽或鉀鹽,以生理鹽水配制成為含20萬(wàn)U/ml青霉素溶液(80萬(wàn)U/瓶,注入4ml生理鹽水即成);

(2)取20萬(wàn)U/ml溶液0.1ml,加生理鹽水至1ml,成為2萬(wàn)U/ml溶液;

(3)取2萬(wàn)U/ml溶液0.1ml,加生理鹽水至1ml,成為2000U/ml溶液;

(4)取2000U/ml溶液0.25ml,加生理鹽水至1ml,即成含500U/ml的青霉素皮試液。

二、青霉素皮試操作方法

用75%乙醇消毒屈側腕關(guān)節上方三橫指(1歲以下兒童二橫指)處皮膚,對乙醇敏感者改用生理鹽水。

抽取皮試液0.1ml(含青霉素50U),作皮內注射成一皮丘(兒童注射0.02~0.03ml)。

三、皮試結果的判斷

20min后觀(guān)察,如局部出現紅腫,直徑>1cm(或比原皮丘增大超過(guò)3mm)或局部紅暈為陽(yáng)性。

對可疑陽(yáng)性者,應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。

四、皮試陽(yáng)性是否就是青霉素過(guò)敏?

(1)青霉素皮試有近半數為假陽(yáng)性;

(2)藥物不良反應與藥物過(guò)敏混為一談;

(3)感染本身有可能誘發(fā)皮疹(如風(fēng)團),可能與病原微生物侵入皮膚、病原微生物產(chǎn)生毒素或通過(guò)循環(huán)免疫復合物激活補體系統有關(guān)。

五、如何降低假陽(yáng)性的發(fā)生?

皮試液配制時(shí),以組胺(濃度0.01g/L)為陽(yáng)性對照和生理鹽水為陰性對照,有助于甄別假陽(yáng)性和假陰性。

目前國內有成熟應用多年的青霉素皮試劑供應,每瓶含青霉素鈉2500U。使用該品僅需一次稀釋?zhuān)晒澕s操作時(shí)問(wèn)、減少工作量,且避免因多步稀釋可能導致的劑量誤差、污染乃至由此導致的假陽(yáng)性、假陰性。

皮試液以現配現用為佳,如需保存宜4℃冷藏,但時(shí)間不應超過(guò)24h。

六、皮試過(guò)程中的風(fēng)險及處理

青霉素皮試可能會(huì )導致速發(fā)型過(guò)敏反應,必須要及時(shí)應對和處理這些風(fēng)險。

復旦大學(xué)抗生素研究所臨床應用室主任、《青霉素皮膚試驗專(zhuān)家共識》主要撰筆人楊帆教授指出,在青霉素皮試中要做好搶救準備。

即使是皮試陰性的患者,也可以是假陰性,可能出現嚴重的過(guò)敏反應,所以我們任何時(shí)候有備無(wú)患。

問(wèn)過(guò)往病史,進(jìn)行密切觀(guān)察,同時(shí)做好搶救準備。

一旦發(fā)生過(guò)敏性休克等嚴重速發(fā)型過(guò)敏反應,應及時(shí)就地采取搶救措施:

(1)迅速中止皮試操作;

(2)及時(shí)建立靜脈通路;

(3)予以肌內或皮下注射腎上腺素(1:1000腎上腺素,成人0.3~0.5ml;兒童0.01mg/kg體重,最大0.3ml,每15~20分鐘可重復);

(4)吸氧及糖皮質(zhì)激素等其他藥物治療。

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