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阿司匹林與眼睛的情緣

2018-07-06 來(lái)源:中山眼科中心訂閱號  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:阿司匹林的應用已經(jīng)在眼科學(xué)界受到了廣泛的重視與關(guān)注,但是這些研究結果大多是觀(guān)察性結果,有很多公認和系統的限制,有可能并非因果效應,在用于指導臨床實(shí)踐或患者行為之前還有待于在前瞻性隨機研究中加以驗證。

神藥阿司匹林有著(zhù)多種作用,與全身多個(gè)器官有著(zhù)千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。而它與我們心靈的窗戶(hù)也有一些剪不斷,理還亂的情結,今天我們一起來(lái)理理阿司匹林與哪些眼部疾病比較相關(guān)吧。

傳說(shuō)阿司匹林可以延遲老年白內障

阿司匹林可以延緩老年性白內障形成的消息應該是起源于英《醫學(xué)新聞》第244卷第23期(1980年)的報道,當時(shí)在芝加哥美國眼科科學(xué)院召開(kāi)的會(huì )議上,[1-2]耶魯大學(xué)附屬醫學(xué)院的眼科學(xué)教授戈特勒研究發(fā)現阿司匹林對老年性白內障的病程發(fā)展可能有一些延緩的作用??墒贡静⌒纬赏七t10年,可減少45%或更多的患者免于手術(shù)。其確切抑制機制臨床應用等問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。有研究認為白內障患者血漿中色氨酸含量增高致晶體中醛糖還原糖活性增高,而阿司匹林不僅可抑制醛糖還原酶活性,還可降低血漿中色氨酸的含量,故認為阿司匹林至少可減緩白內障的發(fā)生。而之后沒(méi)再有質(zhì)量較高的臨床研究證實(shí)阿司匹林的這一作用,僅有一些動(dòng)物水平上的研究證明其可以對晶狀體抗氧化酶失活具有保護作用。關(guān)于白內障的防與治,可以參考我們之前的文章一文讀懂白內障。

阿司匹林與老年黃斑變性風(fēng)險

美國威斯康星大學(xué)麥迪遜分校的BarbaraKlein博士及其同事進(jìn)行了一項研究[3],發(fā)現規律服用阿司匹林10年以上,晚期A(yíng)MD風(fēng)險增加63%(P=0.05),但并不影響早期A(yíng)MD。同時(shí),服用阿司匹林5年則與早期或晚期A(yíng)MD都沒(méi)有關(guān)聯(lián),于是得出長(cháng)期服用阿司匹林可能增加晚期年齡相關(guān)性黃斑變性風(fēng)險的結論。在進(jìn)一步分析中,他們發(fā)現10年以上非甾體類(lèi)抗炎藥用藥史或華法林與AMD風(fēng)險無(wú)關(guān)。研究者們認為這或許說(shuō)明阿司匹林對AMD風(fēng)險的影響機制并不在于抗凝,而是其他如實(shí)驗中證明的阿司匹林可增加血管密度等等。

《美國醫學(xué)會(huì )內科學(xué)雜志》2013年1月在線(xiàn)發(fā)表的藍山眼科研究(BlueMountainEyeStudy)的二次分析顯示[4],阿司匹林可使10~15年內發(fā)生老年性黃斑變性(AMD)的風(fēng)險增加1倍。由于阿司匹林與疼痛性疾病和心血管疾病強烈相關(guān),因此研究者也探討了其他與這些疾病相關(guān)的藥物是否與新生血管性AMD存在類(lèi)似關(guān)聯(lián),結果發(fā)現,對乙酰氨基酚、β受體阻滯劑和其他藥物與AMD無(wú)顯著(zhù)關(guān)聯(lián)。

而在較新的一篇Meta分析中[5],作者總結了最近幾年的9個(gè)研究,雖然服用阿司匹林與AMD的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性,但會(huì )增加AMD患者新生血管的發(fā)生。

阿司匹林與老年黃斑變性患者的出血風(fēng)險

作為CVD的常規用藥,抗血小板藥物(如阿司匹林)和抗凝藥物(如華法林和氯吡格雷)在老年人群中的應用也日漸廣泛。已知抗血小板或抗凝藥物的使用會(huì )增加顱內和胃腸道的出血風(fēng)險,研究人員探討阿司匹林是否會(huì )增加眼底的,尤其是濕性AMD患者眼底出血的風(fēng)險。2016年,老年性黃斑變性治療方法比較試驗(ComparisonofAMDTreatmentsTrials,CATT)的研究結果發(fā)現[6],抗血小板藥和/或抗凝藥的用法、劑量和服用時(shí)間與單純濕性老年黃斑變性眼底出血的風(fēng)險無(wú)明顯相關(guān),但是在濕性老年黃斑變性合并高血壓患者中,使用抗血小板藥和/或抗凝藥的患者比不使用抗血小板藥和/或抗凝藥的患者發(fā)生眼底出血的概率要高很多,但和視網(wǎng)膜與視網(wǎng)膜下出血范圍并無(wú)明顯相關(guān)。

除此之外,年齡與濕性老年黃斑變性眼底出血也是呈正相關(guān)的。所以濕性老年黃斑變性患者需要長(cháng)期服用抗血小板藥和/或抗凝藥治療心血管疾病時(shí),不必擔心眼底出血的風(fēng)險會(huì )增加。但是當患者合并高血壓時(shí),其出血風(fēng)險將會(huì )增加到1.5倍?;谝陨辖Y果,該研究認為對于沒(méi)有高血壓的濕性AMD患者,繼續服用抗血小板或抗凝藥是相對安全的,并不會(huì )增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風(fēng)險,但對于高血壓患者而言,這兩類(lèi)藥物的使用則會(huì )增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風(fēng)險,需要進(jìn)一步結合臨床權衡利弊,以做出更佳的臨床決策。

阿司匹林的應用已經(jīng)在眼科學(xué)界受到了廣泛的重視與關(guān)注,但是這些研究結果大多是觀(guān)察性結果,有很多公認和系統的限制,有可能并非因果效應,在用于指導臨床實(shí)踐或患者行為之前還有待于在前瞻性隨機研究中加以驗證。目前尚無(wú)充分證據支持改變臨床阿司匹林的治療實(shí)踐,維持現狀是最明智的做法,特別是在二級預防中,在二級預防中,阿司匹林的獲益明顯大于風(fēng)險。醫生會(huì )根據患者的病史和價(jià)值判斷來(lái)權衡阿司匹林的風(fēng)險和獲益,進(jìn)而再決定是否使用該藥。為了了解阿司匹林和一些疾病的微妙關(guān)系,仍要鼓勵更進(jìn)一步的研究。至今阿司匹林對AMD的影響仍然存在爭議,仍然需要基于患者的病情評估,來(lái)平衡阿司匹林的益處和風(fēng)險。

總結

阿司匹林質(zhì)優(yōu)價(jià)廉,百年老藥,值得信賴(lài),目前的研究認為其具有治心血管疾病,抗衰老,抗癌,延緩白內障進(jìn)程等多種作用。但阿司匹林不是保健品,除胃腸道反應和凝血障礙導致出血風(fēng)險增加這兩類(lèi)常見(jiàn)的副反應而外,還可能對身體其他部位產(chǎn)生影響,例如阿司匹林引發(fā)的過(guò)敏反應嚴重時(shí)甚至可以致死,例如它可能增加AMD的風(fēng)險,還可能增加合并高血壓的AMD患者增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風(fēng)險。所以,對于沒(méi)有心腦血管疾病風(fēng)險的普通老年朋友,長(cháng)期服阿司匹林,不是益壽延年,而是處在各種副作用風(fēng)險中。阿司匹林不能全民普及,沒(méi)病的老人別亂吃,有心血管風(fēng)險的老年朋友也請在醫生指導下服用。

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