近視的危害

　　近視是指眼的屈光系統發(fā)育“不匹配”，光線(xiàn)通過(guò)眼球屈光系統后成像于視網(wǎng)膜前，簡(jiǎn)單地說(shuō)就如同照相機的鏡頭不對焦了。中低度近視眼本身并不可怕，只是需要戴眼鏡而生活不便。但高度近視時(shí)眼軸過(guò)度延長(cháng)則帶來(lái)很多潛在的眼科疾病風(fēng)險，按既往的研究，400度（-4.00D）以上近視并發(fā)視網(wǎng)膜病變風(fēng)險較正視眼增高(5%)，800度（-8.00D）以上近視并發(fā)視網(wǎng)膜病變風(fēng)險則大幅增高(40%)。高度近視的并發(fā)癥主要是眼底病變如：視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜萎縮、黃斑出血、黃斑裂孔等，這些病變會(huì )嚴重影響視力和視覺(jué)質(zhì)量。高度近視已成為我國盲和低視力的主要原因之一。

　　對于未發(fā)生近視的兒童積極預防近視發(fā)生；對于已經(jīng)近視的兒童控制近視進(jìn)展以避免發(fā)展為高度近視；對于已經(jīng)是高度近視的群體則需密切觀(guān)察，對其用眼和生活方式做正確的指導是視光學(xué)從業(yè)人員的重要任務(wù)。

　　近視預防三板斧

　　對于未發(fā)生近視的兒童應積極預防近視發(fā)生。方法和措施可總結為“三板斧”。

　　一、足量的戶(hù)外活動(dòng)

　　越來(lái)越多的研究和證據表明，每天2小時(shí)的戶(hù)外活動(dòng)可以有效預防近視的發(fā)生。而戶(hù)外活動(dòng)能獲得很好的近視預防效果的原因在于戶(hù)外的光照度非常大，是室內光照度的幾百倍。光照度，而非光譜，是近視預防的核心要素。所以預防近視的關(guān)鍵在于足夠的照度，而非使用什么樣的照明工具（光譜不同）。這里說(shuō)的不是“戶(hù)外運動(dòng)”而是“活動(dòng)“，即是說(shuō)，只要呆在戶(hù)外，而不一定需要運動(dòng)，哪怕是在戶(hù)外閱讀、寫(xiě)字、上課等都可以達到預防近視的目的。

　　如果要使戶(hù)外活動(dòng)發(fā)揮預防近視的作用，每天至少要有累計2小時(shí)的時(shí)間呆在戶(hù)外才能預防近視眼的發(fā)生，但現在的孩子功課時(shí)間長(cháng)，學(xué)習任務(wù)重，可能很難保持每天2小時(shí)的戶(hù)外時(shí)間，怎么辦呢？最新的研究認為，間歇暴露在戶(hù)外的近視預防效果是優(yōu)于連續2小時(shí)戶(hù)外暴露的。所以，孩子可以增加戶(hù)外活動(dòng)的頻率，如增加課外活動(dòng)，在戶(hù)外做作業(yè)，在戶(hù)外上課，課件休息呆在戶(hù)外，上學(xué)和放學(xué)步行，增加戶(hù)外運動(dòng)等方式。

　　所以，戶(hù)外活動(dòng)是非常有效、完全免費的近視預防方法。關(guān)鍵在于家長(cháng)和學(xué)校是否安排給兒童更多的戶(hù)外活動(dòng)機會(huì )。但要注意的是，研究發(fā)現，戶(hù)外活動(dòng)僅對未發(fā)生近視的兒童有效，而對已經(jīng)近視的孩子則作用非常有限。所以戶(hù)外活動(dòng)是有近視預防作用，而無(wú)控制作用的。近視應防范于未然，在未發(fā)生近視前（如學(xué)齡前）多給孩子親近大自然的機會(huì )吧。

　　二、減少近距離用眼

　　近視其實(shí)是一種生物進(jìn)化的表現?，F代社會(huì )人們對近距離用眼的需求大幅增加，事實(shí)上很多孩子看近的時(shí)間比看遠的時(shí)間還多，而過(guò)多的近距離工作會(huì )被身體認為“看近是主要的用眼狀態(tài)”，眼球在發(fā)育的過(guò)程中就變成了更適用于看近的近視眼了。所以減少近距離工作，尤其減少連續的近距離工作是預防近視的方法。老師和家長(cháng)應該注意給孩子制定合理的學(xué)習計劃，張弛有度，避免連續近距離作業(yè)。一般說(shuō)來(lái)，每連續近距離閱讀40分鐘，應休息遠眺10分鐘。

　　三、建立屈光發(fā)育檔案

　　家長(cháng)最關(guān)心的就是怎樣發(fā)現兒童“近視的苗頭”。傳統的做法是，當發(fā)現孩子出現視物喜近、頭位異常（偏斜）、看電視瞇眼現象時(shí)就懷疑近視了。然而當上述情況發(fā)生時(shí)，常常近視已經(jīng)發(fā)生，甚至是高度近視了。臨床上首次驗光發(fā)現近視在-6.00D（600度）以上的高度近視屢見(jiàn)不鮮。而給兒童建立屈光發(fā)育檔案則是最好的近視預警方法，應該從3歲開(kāi)始就到正規機構為孩子建立眼屈光發(fā)育檔案。

　　什么是屈光發(fā)育檔案？就是對眼球的發(fā)育過(guò)程做一記錄，即定期記錄角膜曲率、眼軸、睫狀肌麻痹與小瞳驗光結果、眼壓、身高等指標，連續跟蹤兒童眼球和身體的發(fā)育情況，當這些指標異常向近視化發(fā)展時(shí)，能及時(shí)發(fā)出“預警”，以引起家長(cháng)重視采取措施，避免或延后近視的發(fā)生。

　　近視控制三板斧

　　對于已經(jīng)近視的兒童又怎么辦呢？在預防近視三板斧的基礎上還要加上近視控制的“三板斧”，以期能延緩近視發(fā)展，尤其是避免發(fā)展為高度近視眼。

　　一、驗配合適的眼鏡

　　不同兒童的近視發(fā)生和近視狀態(tài)是不同的，驗配眼鏡也不能“一刀切”。需要結合雙眼的眼位（有無(wú)內、外隱斜）、調節力、屈光狀態(tài)（有無(wú)屈光參差，有無(wú)過(guò)高的散光）等多種因素來(lái)考慮給配鏡處方的?？赡茯灩馔瑯邮?00度（-3.0D）近視的兩個(gè)兒童，300度是準確的屈光檢查結果；但其配鏡處方卻不同，一個(gè)孩子需要用275度（-2.75D）的眼鏡而另外一個(gè)孩子需要用325度（-3.25D）的眼鏡——這是合適的處方。配鏡處方不但需要“準確”的驗光（獲得單眼的屈光狀態(tài)參數），更需要視功能、雙眼視檢查（雙眼的協(xié)調配合狀態(tài)）等多種視光學(xué)檢查結果的參考，所以需要到專(zhuān)業(yè)的機構檢查獲得合適的眼鏡處方。此外，除了配鏡處方外，還要根據孩子的檢查情況選擇不同的功能性鏡片（如漸變鏡、雙光鏡、周邊離焦控制鏡等），不同的戴鏡方式等以達到最佳近視控制效果。——配鏡“合適“比”準確“更重要。

　　二、角膜塑形

　　近年來(lái)，大量的研究證明角膜塑形對兒童近視進(jìn)展有明確的、有效的控制作用，但角膜塑形鏡的驗配有較嚴格的適應證和指針，并且價(jià)格相對較貴。有條件的家長(cháng)應帶孩子到有資質(zhì)的驗配機構接收檢查和驗配。同時(shí)要注意，角膜塑形鏡有較強的醫學(xué)屬性，配戴的孩子一定要遵醫囑，并按期復診。

　　三、低濃度阿托品

　　近年來(lái)，大量的研究發(fā)現低濃度阿托品（0.01%）可以有效延緩兒童近視的發(fā)展，是最有前景的藥物近視控制方法。阿托品抑制近視進(jìn)展的機制并非是早期認為的解除睫狀肌調節的作用，而是直接拮抗視網(wǎng)膜、脈絡(luò )膜或鞏膜上的特殊受體而發(fā)揮作用的，所以托吡卡胺（如雙星明、美多麗）等散瞳藥物（沒(méi)有相應的受體拮抗劑）是沒(méi)有近視控制作用的。長(cháng)期使用阿托品可能會(huì )出現畏光、看近困難、接觸性結膜炎、口干等不良反應，雖然0.01%的低濃度阿托品副作用極少，但仍有部分人群有不良反應表現。目前我國還沒(méi)有現成的低濃度阿托品滴眼液，希望能早日看到該藥能被批準用于臨床。