新生兒肺炎診斷
摘要：病原學(xué)診斷肺炎的病原診斷不很容易，對細菌性肺炎可取氣管內吸出物或鼻咽拭子做培養，同時(shí)做血培養。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISA或PCR。
根據下列幾點(diǎn)進(jìn)行診斷：
1.病史和體征孕婦如產(chǎn)前曾發(fā)生過(guò)感染性疾病或胎兒曾發(fā)生過(guò)宮內窘迫，出生后的新生兒要警惕有產(chǎn)前感染性肺炎的可能。出生后肺炎診斷有賴(lài)于患兒的癥狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發(fā)展和并發(fā)癥。
2.胸部X線(xiàn)片病毒性肺炎以間質(zhì)改變?yōu)橹?，細菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時(shí)似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質(zhì)性肺炎伴局灶性浸潤較多。新生兒肺炎時(shí)肺氣腫較明顯，有時(shí)造成縱隔疝。局部肺不張的發(fā)生率也較其他年齡為高。
3.病原學(xué)診斷肺炎的病原診斷不很容易，對細菌性肺炎可取氣管內吸出物或鼻咽拭子做培養，同時(shí)做血培養。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISA或PCR。
鑒別診斷
需與下列疾病相鑒別，尤其對產(chǎn)前感染性肺炎更為重要。
1.肺透明膜病由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼吸困難發(fā)生在出生后12小時(shí)以?xún)?，逐漸加重，病情進(jìn)展較產(chǎn)前肺炎稍慢。但這兩種疾病常不易從臨床、X線(xiàn)片以及病理上加以鑒別，因此對肺透明膜病也可試做產(chǎn)前感染性肺炎（特別是B組鏈球菌肺炎）治療，采用較大劑量青霉素。
2.缺氧缺血性腦病足月兒患本癥多由于窒息而引起，
早產(chǎn)兒則不一定有缺氧史。發(fā)病開(kāi)始即出現呼吸不規則，肌張力增高或降低，有時(shí)發(fā)生驚厥，但產(chǎn)前肺炎起病稍晚，
神經(jīng)系統癥狀較少。
3.先天性心臟病一般需與復雜的先心或出生后不久即出現青紫的先心相鑒別。先心在出生后數天內出現呼吸增快或青紫，心臟有時(shí)可聽(tīng)到雜音，而肺部無(wú)啰音，胸部X線(xiàn)片可幫助鑒別。
4.橫膈疝腹腔內臟經(jīng)過(guò)疝孔進(jìn)入胸腔，壓迫心肺，引起肺
發(fā)育不良，出現氣促，胸部X線(xiàn)片可幫助鑒別。
5.巨細胞病毒引起的肺炎起病緩慢，癥狀有發(fā)熱、
干咳、氣促，胸部X線(xiàn)片為典型的間質(zhì)性肺炎，這些和衣原體肺炎相似，但巨細胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯，有時(shí)伴
黃疸。
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