房間隔缺損的微創(chuàng )治療
摘要：房間隔缺損是最常見(jiàn)的一種簡(jiǎn)單先天性心臟病，其治療已非常成熟。除了經(jīng)典的全麻體外循環(huán)經(jīng)胸部正中切口的房間隔缺損修補術(shù)外，目前我們已經(jīng)開(kāi)展多種微創(chuàng )治療房間隔缺損的方法。
前幾日小園收到后臺咨詢(xún)，有些患兒家屬想問(wèn)房間隔缺損有哪些治療方法，現在我們將其一一羅列出來(lái)，僅供大家參考。
以下請看丁芳寶主任的科普時(shí)間
隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，單純治愈一種疾病已經(jīng)不是醫生們的目標，如何讓治病的方法簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng )或微創(chuàng )、快速恢復、少花費才是我們下一步追求的目標。
房間隔缺損是最常見(jiàn)的一種簡(jiǎn)單先天性
心臟病，其治療已非常成熟。除了經(jīng)典的全麻體外循環(huán)經(jīng)胸部正中切口的房間隔缺損修補術(shù)外，目前我們已經(jīng)開(kāi)展多種微創(chuàng )治療房間隔缺損的方法。
胸骨正中“7”字切口外科手術(shù)。該手術(shù)特點(diǎn)：仍需全麻及體外循環(huán)，無(wú)需完全縱劈胸骨，只縱劈下半胸骨，保持胸廓完整性。其
胸部創(chuàng )傷較經(jīng)典手術(shù)小一半，胸部切口低，較美觀(guān)。手術(shù)無(wú)困難。
右腋下小切口（小兒）或右前外側切口（成人）。經(jīng)右胸第四肋間入胸手術(shù)。仍需全麻及體外循環(huán)，但
骨骼無(wú)損傷，創(chuàng )傷較第一級微創(chuàng )手術(shù)小，且位置隱蔽，美觀(guān)性好。但手術(shù)時(shí)體外循環(huán)插管困難，增加了手術(shù)風(fēng)險。
經(jīng)股動(dòng)靜脈插管經(jīng)右胸切口的房間隔缺損修補術(shù)。右胸部切口位置與前一種微創(chuàng )手術(shù)一樣，但更小。經(jīng)右腹股溝處小切口暴露股動(dòng)靜脈插管建立體外循環(huán)。該手術(shù)因胸部無(wú)需插管，手術(shù)操作少，創(chuàng )傷更小，手術(shù)安全可行。
經(jīng)胸腔鏡輔助下房間隔缺損修補術(shù)。手術(shù)入路與體外循環(huán)插管方式與上一級手術(shù)相近。因有胸腔鏡輔助視野及提供光源，使手術(shù)視野更清晰，手術(shù)更安全，因此胸部切口更小，可小于
5cm。
全胸腔鏡下房間隔缺損修補術(shù)。通過(guò)右胸壁的三個(gè)孔洞完成房間隔缺損修補術(shù)。醫生完成手術(shù)完全依靠胸腔鏡提供的屏幕視野，無(wú)法直接看到手術(shù)野，完成了外科手術(shù)從“低頭手術(shù)”到“抬頭手術(shù)”的過(guò)渡。該手術(shù)是體外循環(huán)手術(shù)中最微創(chuàng )的手術(shù)方式。
經(jīng)胸房間隔缺損封堵術(shù)。全麻下經(jīng)右胸2-3cm左右切口，右心房表面縫合包，穿刺右心房，B超輔助下完成房間隔缺損封堵術(shù)。該手術(shù)無(wú)需體外循環(huán)，手術(shù)簡(jiǎn)單、方便、可靠。
經(jīng)導管X線(xiàn)介導下房間隔缺損封堵術(shù)。無(wú)需全麻和體外循環(huán)，只需局麻腹股溝區，在X線(xiàn)介導下用導管經(jīng)靜脈系統即可完成房間隔缺損封堵術(shù)。該方法目前應用廣泛，但有適應癥的要求。且X線(xiàn)對病人及醫務(wù)人員有放射損傷。
B超介導下經(jīng)導管房間隔缺損封堵術(shù)。方法與適應癥與上一級手術(shù)類(lèi)似，只是介導方法由X線(xiàn)變?yōu)锽超。由于避免了X線(xiàn)對病人及醫務(wù)人員的放射損傷，因此是目前最微創(chuàng )的房間隔缺損的治療方式。
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