支氣管擴張的治療與護理

　　隨著(zhù)生活水平的提高，人們追求健康的腳步也越來(lái)越迫切，支氣管擴張是生活中常見(jiàn)的一種疾病，給人們的生活帶來(lái)了很多不便，其治療原則是消除病原，促進(jìn)痰液排出，控制感染等內科保守治療，必要時(shí)行外科手術(shù)。

　　1．一般護理：支氣管擴張感染嚴重，伴有高熱及咯血等全身反應的患者應臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時(shí)更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時(shí)按高熱病人護理，出汗較多的患者，應注意補充液體，防止脫水。及時(shí)清理口內分泌物，作好口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵患者盡可能多進(jìn)食，食譜的選擇應滿(mǎn)足患者的生理和能量所需。應給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補充機體消耗，提高機體抗病的能力。

　　2.去除病因：不少支氣管擴張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。

　　3.密切觀(guān)察痰量、氣味、顏色和分層，及時(shí)采取痰標本送化驗。

　　4.積極抗感染，保持呼吸道通暢：①根據病情及痰液的細菌培養和藥物敏感試驗，選用敏感的抗菌素?？扇碛盟幒途植坑盟?。病人咳嗽、痰多且粘稠時(shí)可用抗生素及糜蛋白酶進(jìn)超聲霧化吸入治療，以達到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。②保持呼吸通暢，排除氣管內分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內的積聚，除去細菌生長(cháng)繁殖的場(chǎng)所，是控制感染的主要環(huán)節。

　　5.支氣管引流的護理：首先應給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應。指導病人根據病變的部位使患側向上，開(kāi)口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好?；颊咦黧w位引流應在空腹時(shí)，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時(shí)要觀(guān)察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應協(xié)助患者清潔口腔分泌物。

　　6.咯血的護理：①密切觀(guān)察病情變化。小量咯血時(shí)囑患者安靜休息，作好精神護理，解除緊張心理狀態(tài)，可以加用小量鎮靜劑。②大咯血的搶救護理。大量咯血時(shí)要安慰病人，保持鎮靜，配合醫護人員積極治療，防止窒息。首先要準備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開(kāi)治療包、止血劑等等。采取患側臥位頭，頭偏向一側，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時(shí)可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動(dòng)脈收縮，回心血流減少，肺循環(huán)減少，制止肺的出血。靜脈輸入垂體后葉素應調好輸入速度，觀(guān)察血壓的變化，速度過(guò)快易發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發(fā)青，神志呆板，應考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)吸引，解除梗阻。同時(shí)給予輸血、補液等抗休克治療。

　　7.外科手術(shù)治療：如果患者反復發(fā)生大咯血，病變又局限，內科治療不能解除癥狀，全身情況和心肺功能較好，行肺葉切除等手術(shù)治療可以取得更好的治療效果，術(shù)后應按胸外科術(shù)后護理要求作。

　　支氣管擴張是由什么原因引起

　　支氣管擴張可分為先天性與繼發(fā)性?xún)煞N。先天性較少見(jiàn)，是由于先天性支氣管發(fā)育不良，存在先天性缺陷或遺傳性疾病，使肺的外周不能進(jìn)一步發(fā)育，導致已發(fā)育支氣管擴張，如支氣管軟骨發(fā)育不全(Williams-Camplen綜合征)。

　　有的病人支氣管擴張在出生后發(fā)生，但也有先天異常的因素存在，如Kartagener綜合征，患者除支氣管擴張外可伴有內臟異位和胰腺囊性纖維化病變，它實(shí)際上屬于纖毛無(wú)運動(dòng)綜合征(immotileciliasyndrome)的一個(gè)亞型。支氣管擴張癥也可見(jiàn)于Young綜合征，該病特征為阻塞性精子缺乏，慢性鼻竇炎，反復肺部感染和支氣管擴張。部分支氣管擴張病人顯示免疫球蛋白缺陷。IgG缺乏易于反復細菌感染，其中IgG2和IgG4缺乏更為重要。

　　繼發(fā)性支氣管擴張的主要發(fā)病因素是支氣管和肺的反復感染、支氣管阻塞以及支氣管受到牽連，三種因素相互影響。兒童時(shí)期麻疹、百日咳、流行性感冒(某些腺病毒感染)或嚴重的肺部感染如肺炎克雷白桿菌、葡萄球菌、流感病毒、真菌、分枝桿菌以及支原體感染，使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，黏液纖毛清除功能降低，削弱了管壁的支撐作用，吸氣、咳嗽時(shí)管腔內壓力增加，管腔擴張，而呼氣時(shí)不能回縮，分泌物長(cháng)期積存于管腔內，發(fā)展為支氣管擴張；支氣管腫瘤，支氣管內膜結核引起的肉芽腫、瘢痕性狹窄，異物吸入(吸入性肺炎、吸入有害氣體或硅石、滑石粉等顆粒)、黏液嵌塞或管外原因(如腫大的淋巴結、腫瘤壓迫)均可使支氣管腔發(fā)生不同程度的狹窄或阻塞，使遠端引流不暢發(fā)生感染而引起支氣管擴張；隨病情進(jìn)展，支氣管周?chē)w維增生、廣泛胸膜增厚以及肺不張、胸腔內負壓對病肺的牽引，產(chǎn)生對支氣管牽拉，同時(shí)由于局部防御機制和清除功能降低，反復感染使支氣管壁肌層萎縮，軟骨破壞、張力下降，在管壁外牽拉力作用下形成持久的擴張。

　　發(fā)病機制

　　支氣管擴張按其形態(tài)可分為柱狀、囊狀和混合狀。先天性多為囊狀，繼發(fā)性多為柱狀。柱狀擴張的管壁破壞較輕，支氣管外觀(guān)規則，管徑無(wú)明顯增大，僅在末端呈矩方形擴張，隨病情進(jìn)展，支氣管炎癥擴展到外周肺組織，導致其破壞及纖維化，在遠端形成囊狀擴張，呈蜂窩狀，常有痰液潴留和繼發(fā)感染，使囊腔進(jìn)一步擴大。炎癥蔓延到鄰近肺實(shí)質(zhì)，引起不同程度的肺炎、小膿腫和小葉肺不張。

　　支氣管擴張多見(jiàn)于下葉。左下葉支氣管較為細長(cháng)，與主支氣管的夾角大且受心臟、血管壓迫，引流不暢，誘發(fā)感染機會(huì )較多，故左下葉支氣管擴張較右下葉多見(jiàn)。左舌葉支氣管開(kāi)口接近下葉背段支氣管，易受下葉的感染影響，故左下葉與舌葉支氣管常同時(shí)擴張。右肺中葉支氣管開(kāi)口較細，其內、外、前有三組淋巴結環(huán)繞，因此非特異性或結核性感染時(shí)淋巴結常腫大，壓迫右中葉支氣管，使其阻塞發(fā)生肺不張，繼之支氣管擴張，稱(chēng)為中葉綜合征。

　　支氣管擴張部位的小肺動(dòng)脈常有血栓形成，以致病變區域部分血液由支氣管動(dòng)脈供應，該處肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈分支常有擴張、扭曲和吻合支增多，在管壁黏膜下形成小血管瘤，極易受損、破裂而成為支氣管擴張咯血的病理基礎。

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