治療惡性胸腔積液病人，首先明確其原發(fā)腫瘤的性質(zhì)。出現惡性胸水說(shuō)明已全身播散，惟一可作選擇的治療方法是全身化療。乳癌轉移至胸膜的病人在全身化療后，40%病例消失，對小細胞肺癌作全身化療，也不35%病人的胸水被控制。

　　75%有惡性胸水病人的原發(fā)腫瘤來(lái)源于肺、乳腺或淋巴瘤，其他原發(fā)腫瘤大多數來(lái)自腹腔。。惡性胸腔積液的病人診斷不明時(shí)，應進(jìn)行胸部和腹部CT檢查、乳腺造影及檢查盆腔。如果作這些檢查后仍未能找至原發(fā)肺瘤的線(xiàn)索，則不必再作其他檢查。有惡性胸水病人的生存時(shí)間有限，沒(méi)有必要為尋找原發(fā)腫瘤而長(cháng)期住院及多方檢查增加風(fēng)約有6%的病人從未找到原發(fā)腫瘤。

　　化學(xué)性胸膜固定術(shù)：對不宜作全身化療或全身化療無(wú)效的病人，應考慮做化學(xué)性胸膜固定術(shù)，其目的是消滅胸膜腔，以防胸水積蓄，而不是使腫瘤體積變小。因此，此術(shù)只適于那些因胸水引起癥狀的病人。如果病人無(wú)癥狀，則不必為消除胸水而給病人增加。病人由于腫瘤擴散已處于臨終狀態(tài)，也沒(méi)有必要安放胸腔引流。對因胸腔積液引起癥狀的病人，經(jīng)胸穿抽液后癥狀緩解，則慶考慮做胸膜固定術(shù)。做胸膜固定術(shù)之前，要評價(jià)縱隔移位情況。如果縱隔移向積液一側，說(shuō)明同側肺已不能正常膨脹，同側胸腔負壓升高，也不會(huì )接觸，故不宜做胸膜固定術(shù)。

　　化學(xué)性胸膜固定術(shù)是將某種藥劑注入胸膜腔內，引起劇烈的化學(xué)反應，造成壁層和臟層融合相粘，使胸膜腔閉合不再積存胸水。作此操作前應安置胸管引流，排空胸水，使注射硬化劑后壁層和臟層胸膜相互粘連。

　　硬化劑的選擇：目前，已有多種硬化劑可供選擇，例如抗癌藥劑氮芥、爭光霉素和放射性同位素，阿的平和滑石粉，四環(huán)素和小棒狀桿菌。動(dòng)物實(shí)驗證明四環(huán)素是最有效的硬化劑，阿的平的長(cháng)期療效欠佳，胸膜腔內注入滑石粉可引起嚴重肺炎，抗癌藥物引起全身性胸痛、發(fā)熱，且療效不佳。

　　操作技術(shù)：為病人作化學(xué)性胸膜固定術(shù)前，應該先安置胸腔閉式引流，盡量排出胸水。如果經(jīng)24h水封瓶閉式引流后肺仍不膨脹，然后采用負壓吸引，快速排水，對慢性胸腔積液的病人，有可能并發(fā)再膨脹性肺水腫。如果胸管引流有能使肺復張，則禁忌為病人做胸膜固定術(shù)。否則，它只會(huì )使臟層胸膜更加增厚，進(jìn)一步損害胸膜下的肺臟。

　　一旦肺完全復張，就爭取做胸膜固定術(shù)，百不必推遲到停止胸腔引流時(shí)才做。鑒于注射硬化劑時(shí)引起劇痛，在注入四環(huán)素前，應給予局部或全身性什痛劑。局部麻醉可用150mg利多卡因化成50ml溶液注入胸腔內注射后10～15min期間讓病人經(jīng)常改變體位，使全部胸膜都能接觸麻醉藥。按每千克體重四環(huán)素20mg計算，將其稀釋成50ml溶液，經(jīng)胸管注入胸膜腔內。繼再經(jīng)胸管注入15ml生理鹽水，沖出四環(huán)素殘留液。

　　注入四環(huán)素后，立即夾信胸管2h，令病人轉變體位；仰臥、俯臥、左側和右側位和坐位，使四環(huán)素認接觸所有胸膜的表面，然后開(kāi)放胸管，連接負壓-1.47～-1.96kPa(-15～-20cmH2O)最少連續吸引48h，直到胸腔引流少于150ml/d。四環(huán)素的作用在于它引起劇烈的炎性反應，使臟層和壁層胸膜相互粘連，消滅胸膜腔。

　　化學(xué)性胸膜固定術(shù)在適當選擇的病例，可達80%～90%的成功率，胸膜固定術(shù)失敗的病例，是那些縱隔移向積液一側和經(jīng)胸管引流后肺不能復張的病人。

　　胸穿：一系列間斷的治療性胸穿排液對惡性胸腔積液病人的療效有限，治療性胸穿后1～3d內胸水又出現。此外，反復多次胸穿會(huì )消耗蛋白，據計算，抽出2000ml胸水(400g/L)使病人喪失80g蛋白。反復胸穿造成胸液分隔，給以后做胸膜固定術(shù)帶來(lái)困難。因此，治療性胸穿更適合于那些晚期病例，其目的只是為了減輕胸液壓迫引起的癥狀。肺不能復張不宜做胸膜固定術(shù)的病例也可考慮做治療性胸穿排液。

　　胸膜切除術(shù)：下列情況應考慮做胸膜切除術(shù)：①高度懷疑惡性胸水但診斷尚不明確的病人，擬診斷性開(kāi)胸術(shù)的同時(shí)，可考慮做壁層胸膜切除。②惡性疾病已明確，為防止惡性胸液再出現，也應考慮將壁層胸膜剝除。③持續有胸腔積液并引起癥狀，同側肺塌陷的病人，應剝脫使肺塌陷的臟層胸膜及切除壁層胸膜。有90%的病例，胸膜切除術(shù)可有效地控制胸水，但手術(shù)死亡率約10%。一般情況尚好，原發(fā)腫瘤發(fā)展較慢或已控制，胸液引起癥狀的病人，才適宜做臟層胸膜剝脫和壁層胸膜切除術(shù)。

　　胸膜炎的癥狀，通常來(lái)說(shuō)，胸膜炎最常見(jiàn)的癥狀為胸痛因為胸中發(fā)有炎癥，使得，胸中異常地疼痛，它來(lái)得很突然，陣陣地發(fā)疼，胸痛常突然出現，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時(shí)出現，亦可持續存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎癥所致，通常出現于正對炎癥部位的胸壁。亦可表現為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。

　　胸膜炎癥狀是什么呢

　　由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸淺快，患側肌肉運動(dòng)較對側為弱。如果發(fā)生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時(shí)單側或雙側肺擴張受限，發(fā)生呼吸困難。

　　根據胸痛的特征，?？勺鞒鲂啬ぱ椎脑\斷。醫生使用聽(tīng)診器可聞及一種吱吱的摩擦音，稱(chēng)為胸膜摩擦音。盡管胸部X線(xiàn)檢查不能顯示胸膜炎，但可發(fā)現肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔積液。

　　突然發(fā)生的胸痛是胸膜炎的主要癥狀。典型的胸痛為刺痛，在呼吸和咳嗽時(shí)加重，程度可有差異?？蓛H為隱隱不適，或僅在病人深呼吸或咳嗽時(shí)出現。臟層胸膜無(wú)痛感；疼痛因壁層胸膜疼痛引起。胸膜炎呈強迫側臥體位。

　　胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現。臨床上胸膜炎有多種類(lèi)型，以結核性胸膜炎最為常見(jiàn)。本病屬中醫“咳嗽、懸飲、肋痛”范疇。所以要根據炎癥的大小，癥狀的疼痛的劇烈度，去檢查身體的狀況，采取相應的治療措施。

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