外傷性胸廓畸形是一種比較常見(jiàn)的畸形，這種畸形多因傷后未及時(shí)固定胸廓骨性結構而引起。一般來(lái)說(shuō)，這樣的畸形不會(huì )有明顯的癥狀，而癥狀一旦出現，則需要及時(shí)處理。

　　昨天接診一個(gè)特殊的病人，該病人于40多天前因外傷導致胸外傷，雙側肋骨骨折并胸骨骨折，當時(shí)住在白云區某醫院，醫生未做特殊處理，住院1月后出院。住院期間患者發(fā)現胸部正中凹陷，有明顯的壓迫感，無(wú)法正常胸式呼吸?；颊呦群蟮蕉嗉裔t院胸外科就診，醫生意見(jiàn)基本一致：首先，癥狀屬外傷后基本的反應，不需要特殊處理；其次，肋骨骨折已經(jīng)開(kāi)始愈合，不需要再手術(shù)；其三，癥狀可能與心理作用有關(guān)，并非客觀(guān)病變所致，需要心理干預而不是胸外科專(zhuān)業(yè)治療。由于癥狀明顯且不斷加重，患者本人非常痛苦，昨天患者到我們科就診。

　　接診后，患者告訴我說(shuō)，目前有幾個(gè)主要的問(wèn)題：其一，胸口疼痛，深吸氣時(shí)加重；其二，目前只能做腹式呼吸，不能做胸式呼吸；其三，有明顯的壓迫癥狀，感覺(jué)胸口有重物壓迫；其四，總有刺激性干咳，無(wú)法忍受。

　　我對患者進(jìn)行了詳細的體格檢查，并看了他之前檢查的資料，他的問(wèn)題主要有兩個(gè)：其一，胸部正中有明顯凹陷，骨折處有明顯的壓痛；其二，胸骨骨折依然存在，沒(méi)有完全修復，斷端對合成角，向縱隔內突出。

　　分析目前的病情，患者的癥狀應該胸部的凹陷有明確的關(guān)系。由于縱隔內有氣管存在，而胸骨骨折凹陷的部位恰好位于氣管的表面，這成了所有癥狀的根源。

　　胸骨是胸廓骨性結構的主要成分，在胸廓的前壁，胸骨是唯一一個(gè)承重的結構，胸骨一旦骨折，會(huì )影響整個(gè)胸廓的穩定性，因此對于所有的胸骨骨折來(lái)說(shuō)，都需要第一時(shí)間完成手術(shù)固定。

　　此患者傷后并沒(méi)有接受手術(shù)，結果使胸骨不但沒(méi)有良好愈合，反而形成了胸廓的畸形。這顯然增加了治療的難度。

　　目前單從胸骨骨折的角度看此患者的病情，可以不考慮再手術(shù)的問(wèn)題。但是，如果將癥狀與胸廓畸形結合在一起的話(huà)，就一定需要手術(shù)了，否則患者的癥狀不可能消失，而且隨著(zhù)思想壓力的加重會(huì )越來(lái)越明顯。

　　該病人的治療包括兩部分：其一是胸骨骨折的處理，其二是凹陷的處理。骨折的處理只需要進(jìn)行特殊的固定，凹陷則需要將成角的胸骨向前方抬起，具體操作類(lèi)似NUSS手術(shù)，但由于必須考慮骨折的問(wèn)題，因此細節又有很大的不同。