骨骼和肌肉

　?。?）骨質(zhì)疏松

　　糖皮質(zhì)激素一方面可通過(guò)抑制腸道和腎小管上皮鈣離子吸收和促進(jìn)尿鈣排泄，引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺素分泌，從而導致負鈣平衡；另一方面抑制成骨細胞增殖和分化，降低膠原蛋白合成及促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶的活性等，促發(fā)骨質(zhì)疏松，嚴重時(shí)出現骨折。

　　因此，對長(cháng)期尤其是大劑量應用激素者應定期進(jìn)行放射學(xué)檢查和骨密度監測，一旦發(fā)現有骨質(zhì)疏松即應停藥或配合補鈣、維生素D、二磷酸化合物等治療。

　?。?）肌病

　　發(fā)生在糖皮質(zhì)激素使用開(kāi)始階段或者維持治療階段，以急性或慢性肌病形式出現。急性肌病往往以近端或遠端肌肉快速進(jìn)展性肌無(wú)力為特征，可累及呼吸??；慢性肌病則以無(wú)痛性或輕度疼痛性進(jìn)展緩慢的肌無(wú)力為特征，主要累及近端肌肉，長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素將導致肌肉萎縮。

　　一旦患者出現肌病，糖皮質(zhì)激素應停藥或者減量，3-4周后，患者的肌肉強度會(huì )有所增強；目前一些藥物，如IGF-1、支鏈氨基酸、肌肉素、雄激素、谷氨酸鹽等，也用于糖皮質(zhì)激素相關(guān)性肌病的實(shí)驗性治療，具有一定療效，但遠期效應和副作用有待進(jìn)一步研究以明確。

　　內分泌與代謝系統

　?。?）庫欣綜合征

　　內源性或外源性皮質(zhì)醇增多可引起庫欣綜合征。因此長(cháng)期超生理劑量糖皮質(zhì)激素的應用可引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪及電解質(zhì)的代謝紊亂，表現為由于脂肪的重新分布而出現的向心性肥胖（滿(mǎn)月臉、水牛背）；由于增強的胰島素抵抗及糖原異生而導致糖尿??；由于潴鈉排鉀及血容量增加引起的水腫、高血壓、低血鉀；由于蛋白質(zhì)分解加速、合成減少引起的乏力、肌肉萎縮、皮膚變薄、紫紋、血管脆性增加出現瘀斑等。

　　一般無(wú)須特殊處理，在停藥后可自行消失，必要時(shí)可對癥治療。凡有高血壓、動(dòng)脈硬化、心腎功能不全的患者應慎用糖皮質(zhì)激素。對同時(shí)應用強心苷和利尿藥的患者應注意補充鉀鹽。

　?。?）類(lèi)固醇性糖尿病

　　主要是由于糖皮質(zhì)激素促進(jìn)糖原異生，對抗胰島素降糖作用，抑制組織尤其是肌肉組織和肝組織對葡萄糖的利用，從而引起血糖升高和糖尿。此外，糖皮質(zhì)激素能進(jìn)一步加重高糖誘導的胰島素抵抗。

　　患者一旦出現血糖升高，應當停藥或控制飲食，或使用胰島素進(jìn)行降糖治療。

　　（3）消化系統

　　誘發(fā)或加重胃腸道潰瘍，甚至引起出血、穿孔。研究發(fā)現應激狀態(tài)下或者NSAIDs使用后，體內通過(guò)激活HPA軸而產(chǎn)生的糖皮質(zhì)激素具有胃保護作用，但超劑量長(cháng)時(shí)期的外源性糖皮質(zhì)激素的攝入將誘發(fā)或加重胃腸道癥狀。其機制主要是由于糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，同時(shí)減少胃黏液分泌，加強蛋白質(zhì)分解代謝和抑制蛋白質(zhì)合成，使胃黏膜失去保護和修復能力。

　　為預防糖皮質(zhì)激素帶來(lái)的胃腸道副作用，無(wú)潰瘍病病史者，可同時(shí)加用胃腸道黏膜保護劑或者抑酸藥；如有胃腸道潰瘍史患者則應慎重用藥，如必須用藥時(shí)應同時(shí)加用胃腸道黏膜保護劑或者抑酸藥，尤其是質(zhì)子泵拮抗劑。如已出現癥狀則應停藥，若因病情治療需要不能停藥者，則必須加用胃腸道黏膜保護劑和/或抑酸藥。

　　精神神經(jīng)系統

　　糖皮質(zhì)激素在調控情緒如害怕、焦急等方面有著(zhù)極其重要的作用，同時(shí)能夠對患者的行為產(chǎn)生影響。是否引起患者出現癥狀主要取決于糖皮質(zhì)激素在體內升高的速度?；颊叱霈F精神神經(jīng)癥狀多在激素使用數日后發(fā)生，偶見(jiàn)注射激素1次后發(fā)生。常見(jiàn)的癥狀有欣快感、激動(dòng)、不安、譫妄、定向力障礙、失眠、情緒異常、誘發(fā)或加重精神分裂癥、類(lèi)躁狂抑郁癥，甚至出現自殺傾向。大劑量還可能誘發(fā)癲癇發(fā)作或驚厥。

　　故有精神病傾向、精神病患者應慎用或禁用。一旦出現精神神經(jīng)癥狀應及時(shí)停藥，同時(shí)給予鎮靜劑，并加強心理疏導及監護，以防意外。

　　免疫系統

　?。?）誘發(fā)或加重感染

　　糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎和免疫抑制作用，故臨床上常用于炎癥性疾病。糖皮質(zhì)激素有強大的抗內毒素作用，可減少內源性致熱原的釋放，并抑制下丘腦對致熱原的反應，有較好的退熱作用，但激素沒(méi)有抗菌、殺菌能力，同時(shí)抑制體液和細胞免疫功能，可促進(jìn)感染擴散。在臨床實(shí)踐中，常見(jiàn)把激素當成“退熱藥”使用，患者表面上退熱了，但感染進(jìn)一步擴散，病情加重或在病毒感染免疫力下降的基礎上并發(fā)細菌、真菌感染等。

　　因此，感染性疾病如考慮應用激素時(shí)，必須嚴格掌握用藥指征，且劑量宜小，療程應短；僅嚴重細菌感染出現毒血癥者可短期應用大劑量激素，同時(shí)必須應用足量有效的抗感染藥物；病原不明的細菌、真菌或病毒感染時(shí)均應忌用。

　　心血管系統

　　糖皮質(zhì)激素可以引起肥胖、高血壓、高血糖和高血脂，這些都是心血管疾病的高危因素。國內外均有文獻報道口服糖皮質(zhì)激素將增加心、腦血管疾病風(fēng)險，此外，許多風(fēng)濕免疫病本身是心、腦血管疾患的高危因素，如系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等，而且患者常常使用其他增加心、腦血管病風(fēng)險的免疫抑制劑如環(huán)孢素等，因此這些患者合并使用這些藥物時(shí)應特別注意可能存在心血管危險。

　　應密切監測各項指標，若出現高血壓、高血糖、高血脂，應進(jìn)行降壓、降糖和降脂治療。

　　皮膚

　　外用糖皮質(zhì)激素能有效地治療各種炎癥性疾病，被廣泛應用于臨床，但是長(cháng)期應用卻可能引起嚴重的皮膚病變，其中面部皮膚對激素最為敏感。常見(jiàn)皮膚病變有黑斑、皺紋、毛細血管擴張、多毛、痤瘡、紅斑反應、激素依賴(lài)性皮炎，嚴重時(shí)可見(jiàn)皮膚萎縮等。

　　因此，面部和皺褶部位皮膚外用強效糖皮質(zhì)激素的時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)；感染部位禁用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；注意局部使用糖皮質(zhì)激素的全身吸收；出現嚴重癥狀時(shí)應停藥，并進(jìn)行相應的對癥措施。

　　眼睛

　　濫用激素類(lèi)滴眼液可誘發(fā)青光眼、白內障、眼色素層發(fā)炎及角膜變厚、角膜傷口愈合減慢等。出現眼部不適時(shí)，應停藥并到眼科醫院進(jìn)行檢查與進(jìn)一步治療。