現代醫院管理制度作為“十三五”期間深化醫改工作的五大重要任務(wù)之一，被視為深化公立醫院改革的“樞紐”。

　　現代醫院管理制度要解決哪些問(wèn)題？

　　《指導意見(jiàn)》提出，到2020年，基本形成維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機制，促進(jìn)社會(huì )辦醫健康發(fā)展，推動(dòng)各級各類(lèi)醫院管理規范化、精細化、科學(xué)化，基本建立權責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

　　國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年曾在相關(guān)會(huì )議上指出，現代醫院管理制度至少可以解決三個(gè)問(wèn)題：一是政府和醫院之間的職權邊界問(wèn)題；二是建立醫院法人治理結構的問(wèn)題，真正把經(jīng)營(yíng)自主權、收入分配權和人事權利下放給醫院；三是解決醫院的考核評價(jià)的指揮棒問(wèn)題，也就是指標體系。

　　在具體措施方面，《指導意見(jiàn)》要求完善醫院管理制度，其中要完成以下任務(wù)：

　　1．制定醫院章程。醫院要以章程為統領(lǐng)，建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等，規范內部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。

　　2．健全醫院決策機制。院長(cháng)全面負責醫療、教學(xué)、科研、行政管理工作。院長(cháng)辦公會(huì )議是公立醫院行政、業(yè)務(wù)議事決策機構，對討論研究事項作出決定。充分發(fā)揮專(zhuān)家作用，組建醫療質(zhì)量安全管理、藥事管理等專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，對專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性強的決策事項提供技術(shù)咨詢(xún)和可行性論證。資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的醫院以及醫療聯(lián)合體等，可在醫院層面成立理事會(huì )。

　　3．健全民主管理制度。健全以職工代表大會(huì )為基本形式的民主管理制度。

　　4．健全醫療質(zhì)量安全管理制度。院長(cháng)是醫院依法執業(yè)和醫療質(zhì)量安全的第一責任人，落實(shí)醫療質(zhì)量安全院、科兩級責任制。嚴格執行醫院感染管理制度、醫療質(zhì)量?jì)炔抗局贫鹊?。加強重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區域、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)技術(shù)的質(zhì)量安全管理，推進(jìn)合理檢查、用藥和治療。

　　5．健全人力資源管理制度。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱(chēng)管理、執業(yè)醫師管理、護理人員管理、收入分配管理等制度。按照有關(guān)規定，醫院可以探索實(shí)行目標年薪制和協(xié)議薪酬。醫務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　6．健全財務(wù)資產(chǎn)管理制度。財務(wù)收支、預算決算、會(huì )計核算、成本管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理等必須納入醫院財務(wù)部門(mén)統一管理。三級公立醫院應設置總會(huì )計師崗位。

　　7．健全績(jì)效考核制度。將政府、舉辦主體對醫院的績(jì)效考核落實(shí)到科室和醫務(wù)人員，對不同崗位、不同職級醫務(wù)人員實(shí)行分類(lèi)考核。

　　8．健全人才培養培訓管理制度。落實(shí)住院醫師規范化培訓、專(zhuān)科醫師規范化培訓和繼續醫學(xué)教育制度，做好醫學(xué)生培養工作。加強臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、學(xué)科建設，提升醫院核心競爭力。城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱(chēng)前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務(wù)不少于1年。城市大醫院要積極為基層和邊遠貧困地區培養人才。

　　9．健全科研管理制度。加強臨床醫學(xué)研究，加快診療技術(shù)創(chuàng )新突破和應用，大力開(kāi)展適宜技術(shù)推廣普及，加強和規范藥物臨床試驗研究，提高醫療技術(shù)水平。

　　10、健全后勤管理制度。強化醫院發(fā)展建設規劃編制和項目前期論證，落實(shí)基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監理制、質(zhì)量責任終身制等。

　　11．健全信息管理制度。強化醫院信息系統標準化和規范化建設，與醫保、預算管理、藥品電子監管等系統有效對接。

　　12．加強醫院文化建設。樹(shù)立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛(ài)無(wú)疆”的職業(yè)精神。

　　13．全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)。三級公立醫院要全部參與醫療聯(lián)合體建設并發(fā)揮引領(lǐng)作用。

　　在醫院精細化、專(zhuān)業(yè)化管理方面，上海申康醫院發(fā)展中心副主任郭永瑾介紹，推動(dòng)醫院轉變轉變運行機制，最難的是內部績(jì)效考核與分配制度改革，核心是如何實(shí)行一套體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的績(jì)效分配制度。目前上海的做法是，定期考核和公布每一個(gè)醫院的病種難度，高難度的病種占整個(gè)出院人數的比例、高難度手術(shù)占整個(gè)住院人數的比例。

　　建立健全醫院治理體系有哪些招？

　　首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院理事長(cháng)兼黨委書(shū)記封國生認為，協(xié)同政府和醫院，法人治理是橋梁。

　　封國生說(shuō)，“對于實(shí)現政府治理和醫院內部治理的協(xié)同，法人治理機制起著(zhù)橋梁和紐帶作用，以此來(lái)明確和界定醫院的所有權、決策權、監督權，經(jīng)營(yíng)者的經(jīng)營(yíng)權，與政府之間的關(guān)系，是建立現代醫院管理制度的必要內容。”

　　江蘇康復醫療集團副理事長(cháng)、鎮江市第一人民醫院黨委書(shū)記、院長(cháng)朱夫指出，產(chǎn)權不清和九龍治水是目前公立醫院改革的重要問(wèn)題。朱夫建議搞“共有制”，政府、社會(huì )有關(guān)的部門(mén)，比如高校、社會(huì )機構，形成一個(gè)理事會(huì )共同管理醫院。

　　《指導意見(jiàn)》在建立健全醫院治理體系方面，具體措施是：

　　1．明確政府對公立醫院的舉辦職能。積極探索公立醫院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現形式，統籌履行政府辦醫職責。政府行使公立醫院舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權、資產(chǎn)收益權等，審議公立醫院章程、發(fā)展規劃、重大項目實(shí)施、收支預算等。

　　2．明確政府對醫院的監管職能。建立綜合監管制度，重點(diǎn)加強對各級各類(lèi)醫院醫療質(zhì)量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長(cháng)效監管機制。

　　3.落實(shí)公立醫院經(jīng)營(yíng)管理自主權。公立醫院要依法依規進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理和提供醫療服務(wù)，行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內部績(jì)效考核與薪酬分配、年度預算執行等經(jīng)營(yíng)管理自主權。

　　4.加強社會(huì )監督和行業(yè)自律。加強醫院信息公開(kāi)，重點(diǎn)公開(kāi)質(zhì)量安全、價(jià)格、醫療費用、財務(wù)狀況、績(jì)效考核等信息。

　　《指導意見(jiàn)》強調，要加強醫院黨的建設，充分發(fā)揮公立醫院黨委的領(lǐng)導核心作用，全面加強公立醫院基層黨建工作，加強社會(huì )辦醫院黨組織建設。