為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏(yíng)扶貧攻堅戰的決定》和《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導意見(jiàn)》要求，進(jìn)一步減輕農村貧困患者住院墊資壓力，提高壓力服務(wù)可及性和可負擔性，助力健康扶貧，國家衛生計生委結合部分地方實(shí)踐經(jīng)驗，組織制定了《農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作方案》）。

　　農村貧困住院患者縣域內“先診療，后付費”工作方案

　　一、工作目標

　　推進(jìn)城鄉居民基本醫保（新農合）縣域內實(shí)施農村貧困住院費用“先診療，后付費”，入院時(shí)不需繳納住院押金，由定點(diǎn)醫療機構與新農合經(jīng)辦管理機構之間進(jìn)行結算，減輕患者墊資壓力。

　　二、工作范圍

　?。ㄒ唬?shí)施對象。參加城鄉居民基本醫保（新農合）的農村貧困住院患者。

　?。ǘ?shí)施區域。農村貧困患者所在縣域內的定點(diǎn)醫療機構。

　　三、工作流程

　?。ㄒ唬┤朐菏掷m。在縣域內定點(diǎn)醫療機構，符合醫保（新農合）規定疾病住院條件的參（參合）患者，持醫?？ǎㄐ罗r合醫療證）、有效身份證件和扶貧部門(mén)出具的貧困證明或民政部門(mén)出具的低保、特困等相關(guān)證明（證件）辦理入院手續，并簽訂“先診療，后付費”協(xié)議后，無(wú)需交納住院押金，直接住院治療。醫院只收存醫?？ǎㄐ罗r合醫療證）和有效身份證明復印件。鼓勵通過(guò)推進(jìn)信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現貧困患者身份精準識別，減少提供相關(guān)證明材料的要求，方便群眾。

　?。ǘ┵M用結算?；颊叱鲈簳r(shí)，定點(diǎn)醫療機構即時(shí)結報新農合補償部分，補償后個(gè)人應承擔的費用由患者結清?；颊呓Y清個(gè)人應承擔的費用后，醫療機構及時(shí)歸還患者提交的相關(guān)證件。對于確有困難，出院時(shí)無(wú)法一次性結清自付費用的，可通過(guò)與定點(diǎn)醫療機構簽訂延期、分期還款協(xié)議等方式，明確還款時(shí)間，予以辦理出院手續。對住院時(shí)間較長(cháng)、醫療費用較高的參合患者，定點(diǎn)醫療機構可根據實(shí)際情況，自行制定醫療費用分階段結算具體辦法，以防止墊付費用過(guò)多，影響正常工作運轉。

　?。ㄈ┏青l居民基本醫保（新農合）基金撥付。各地醫保（新農合）經(jīng)辦管理機構要及時(shí)與定點(diǎn)醫療機構結算，撥付醫療費用。同時(shí)，根據各定點(diǎn)醫療機構的墊資情況，適當縮短資金撥付周期，并積極探索開(kāi)展醫保（新農合）基金預撥付制度。

　　四、實(shí)施步驟

　?。ㄒ唬┙M織啟動(dòng)。2017年3月底前，各?。▍^、市）衛生計生行政部門(mén)根據本方案，結合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，督促縣、鄉定點(diǎn)醫療機構、新農合經(jīng)辦管理機構等，完成開(kāi)展“先診療，后結算”制度的前期準備工作。

　?。ǘ┤鎸?shí)施。2017年4月底前，有關(guān)定點(diǎn)醫療機構全面啟動(dòng)“先診療，后付費”服務(wù)模式工作。

　?。ㄈ┛偨Y推廣。工作啟動(dòng)后，及時(shí)總結、推廣先進(jìn)經(jīng)驗和做法，對全面實(shí)施階段進(jìn)行評估，進(jìn)一步調整完善工作方案，探索擴大“先診療，后付費”制度實(shí)施覆蓋面。

　　五、保障措施

　?。ㄒ唬┘訌姴块T(mén)協(xié)作。各省級衛生計生行政部門(mén)要主動(dòng)向省政府和醫改領(lǐng)導小組匯報，積極協(xié)調取得政策支持。進(jìn)一步加強與醫保、民政、扶貧等部門(mén)的溝通，加強新農合、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、慈善救助等制度之間的有效銜接，形成合力。衛生計生系統內部要加強統籌協(xié)調，明確部門(mén)責任分工，完善內部工作流程。

　?。ǘ┩七M(jìn)“一站式”結算。建立完善貧困患者醫療費用縣域內“一站式”結算制度，并逐步推進(jìn)省域內、跨省份“一站式”結算。協(xié)調醫保（新農合）、大病保險、疾病應急救助、醫療救助等經(jīng)辦管理機構加大信息化建設力度，直接與定點(diǎn)醫院實(shí)現“一站式”信息對接和即時(shí)結算。在定點(diǎn)醫院設立綜合服務(wù)窗口，集中辦理救治對象住院費用結算。通過(guò)整合相關(guān)醫療救治信息、醫療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實(shí)施。

　?。ㄈ┮幏夺t療服務(wù)行為。有關(guān)定點(diǎn)醫院要嚴格落實(shí)有關(guān)法律法規、規范性文件，以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規范和臨床路徑，在保障醫療質(zhì)量與安全的基礎上，合理控制醫療費用，減輕貧困群眾看病負擔。各級衛生計生行政部門(mén)要加強對醫療機構的醫療服務(wù)監管和質(zhì)量控制，加強對醫保（新農合）基金的使用管理。

　?。ㄋ模┘訌娬\信體系建設。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度，對于惡意拖欠住院費用的，定點(diǎn)醫療機構有權終止為其提供“先診療，后付費”優(yōu)惠政策（急危重傷病除外），并向醫保（新農合）經(jīng)辦管理部門(mén)報告有關(guān)信息。醫保（新農合）經(jīng)辦管理部門(mén)暫停其醫保（新農合）待遇，直到所欠費用全部還清。也可以根據合同約定，向人民法院起訴，申請相關(guān)部門(mén)對惡意欠款人員實(shí)施制約或懲罰措施。但對于自付確有困難的，要協(xié)調多方予以救助。

　　主要內容解讀

　?。ㄒ唬?shí)施對象。“先診療，后付費”實(shí)施對象為縣域內定點(diǎn)醫療機構住院的參加城鄉居民基本醫保（新農合）的農村貧困患者。有條件的地方可以擴大實(shí)施區域和實(shí)施對象范圍。

　?。ǘ┕ぷ髁鞒?。符合條件的患者住院時(shí)，提交相關(guān)證明、證件，并簽署有關(guān)協(xié)議后，直接辦理入院，不需繳納醫療預付款。由醫療機構與醫療保險經(jīng)辦管理機構直接結算。

　?。ㄈ?shí)施步驟。要求各省份于2017年3月底前制定本省份實(shí)施方案，于2017年4月底前在貧困縣全面啟動(dòng)。

　?。ㄋ模┍Ｕ洗胧?。要求各地衛生計生行政部門(mén)加強與人力資源社會(huì )保障、民政等部門(mén)的溝通協(xié)助，建立健全醫療費用“一站式”結算制度。同時(shí)，加強對醫療機構的醫療服務(wù)監管和質(zhì)量控制，完善誠信體系建設，加強對醫保（新農合）基金的使用管理，保障醫保（新農合）基金規范使用。