衛計委試點(diǎn)新政，要革“300萬(wàn)經(jīng)銷(xiāo)商的命”

　　國家衛計委副主任王培安表示，DRG收付費改革試點(diǎn)是今年醫改工作的重點(diǎn)任務(wù)之一，有利于控制醫療費用不合理上漲，有利于促進(jìn)分級診療格局形成，有利于建立現代醫院管理制度。國家衛生計生委高度重視這項工作，已成立試點(diǎn)工作指導小組。

　　據貝殼社的信息，衛生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任張振忠在會(huì )上表示，2015年，我國的醫生總共只有280萬(wàn)人，而醫療領(lǐng)域的經(jīng)銷(xiāo)商就有300萬(wàn)人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷(xiāo)商的命。”

　　2020年試點(diǎn)將拓展到100個(gè)城市

　　DRG收付費是根據住院病人的臨床相似性以及資源消耗相似性(即按照住院病人的疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度及資源消耗程度)分成一定數量的疾病組，并以組為單位制定醫藥費用標準進(jìn)行收付費。

　　據公開(kāi)資料，本次試點(diǎn)采取的是三個(gè)城市的公立醫院和3個(gè)省市級醫院同步開(kāi)展試點(diǎn)，其中廣東省深圳市、福建省三明市、新疆維吾爾自治區克拉瑪依市是三個(gè)試點(diǎn)城市，福建省醫科大學(xué)附屬協(xié)和醫院、福州市第一醫院、廈門(mén)市第一醫院三家醫院是試點(diǎn)醫院。到2018年底，這三個(gè)試點(diǎn)將會(huì )做出初步評價(jià)。試點(diǎn)有望在2019年擴大到50個(gè)城市，2020年擴大到100個(gè)城市。

　　我國在上世紀80年代引入DRG，并陸續在北京、天津、上海等地的高校和研究機構開(kāi)展研究工作。到2011年，北京大學(xué)人民醫院、北京大學(xué)第三醫院、友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、宣武醫院和天壇醫院等大型綜合醫院開(kāi)始用DRG進(jìn)行醫院工作評價(jià)，但始終未能推進(jìn)到支付環(huán)節。

　　本次試點(diǎn)的重點(diǎn)要把DRG做成一個(gè)由“醫院端”到“病人端”的整體收付費方案，形成收付費閉環(huán)。

　　據貝殼社的信息，張振忠會(huì )上表示，如果只有醫院收費實(shí)行DRG，而病人繳費仍然按項目付費，那么DRG將淪為管理者和被管理者之間低層次的博弈。因此，DRG在收付費兩端閉環(huán)形成之后，才能迫使藥品和耗材轉變?yōu)獒t院的成本中心，DRG的經(jīng)濟杠桿作用，及其對醫療體制的整體改革調控作用才能真正發(fā)揮出來(lái)。

　　衛計委已經(jīng)搭建成本監測平臺

　　據介紹，本次試點(diǎn)推行的是我國自主設計的C-DRG，即《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規范》。張振忠介紹，C-DRG的分組基本原理有三：疾病的嚴重程度、治療方法的復雜程度、醫療資源消耗程度。這是一套供全國應用的公益性支付、收費規范體系。

　　2012年，衛計委財務(wù)司牽頭在31個(gè)省市設立了全國醫療服務(wù)價(jià)格與成本監測與研究平臺，這個(gè)網(wǎng)絡(luò )覆蓋的機構和單位都要上報數據，參與價(jià)格成本研究。這也成為今后DRG分組和權重測算的標準庫。這個(gè)平臺同時(shí)也是DRG的運行平臺，統一口徑，統一評價(jià)等工作都將在這個(gè)平臺上展開(kāi)。

　　會(huì )議還透露，未來(lái)國家衛生計生委將在全國統一疾病分類(lèi)與編碼、統一手術(shù)操作編碼，統一醫療服務(wù)價(jià)格項目編碼、統一病案首頁(yè)等，在全國范圍內實(shí)現醫療數據的標準化，實(shí)現可對比、可分析的醫療大數據體系，不僅為DRG收付費改革服務(wù)，同時(shí)也為臨床決策、醫療質(zhì)量監管、輔助科研、個(gè)性化治療等諸多方面提供有力支持。

　　醫院用藥將迎來(lái)巨變

　　據動(dòng)脈網(wǎng)整理的會(huì )議紀要：DRG被認為可帶來(lái)的是醫保、醫生和患者三贏(yíng)。

　　其中，對醫保而言，實(shí)行DRG為主的多元復合型的醫療支付方式，通過(guò)做好頂層設計和在實(shí)操層面的細節控制，可以做到費用增長(cháng)幅度和支出可預期、可控制。

　　同時(shí)，通過(guò)對不同的疾病在不同層級醫療衛生機構設定不同的打包收付費用標準，引導醫療機構收治符合自身服務(wù)能力的疾病，引導一些常見(jiàn)病、簡(jiǎn)單病種以及一些門(mén)診服務(wù)下沉到基層醫療機構，引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者，主動(dòng)承擔疑難病患。

　　該會(huì )議紀要表示，對于患者來(lái)說(shuō)，隨著(zhù)基本醫療保險實(shí)現全覆蓋，但醫保制度僅能對醫保范圍內的醫療費用進(jìn)行總量控制，公費醫療、商業(yè)保險、醫保目錄外費用以及自費患者的醫療費用均不在醫保范圍內，也不在醫保付費方式改革的費用控制范圍內。

　　據會(huì )議紀要介紹，近年來(lái)，各地雖然進(jìn)行了總額預付等付費方式的改革，但是醫療自費額并未減輕，患者的個(gè)人自付費用比也未明顯降低。按DRG收付費方式改革，統籌考慮了醫療機構收費、醫保和患者付費問(wèn)題，使患者在確定病情和診療方法的同時(shí)清楚了費用標準，杜絕了醫療機構無(wú)端增加收費的可能。

　　一位醫療行業(yè)人士對健識君表示，從按項目收付費到DRGS收付費改革，將控制醫院過(guò)度用藥、過(guò)度檢查等，讓醫院主動(dòng)去規范醫療服務(wù)、優(yōu)化費用結構，降低服務(wù)成本。這將給醫院用藥帶來(lái)巨變，以前治療同樣的疾病，醫療費用不會(huì )是優(yōu)先考慮的因素，但是隨著(zhù)付費方式變革的到來(lái)，醫療費用將成為影響醫生一支筆的重要原因，未來(lái)醫保甲類(lèi)用藥可能會(huì )是優(yōu)先使用的藥物，乙類(lèi)藥、自費藥等其他類(lèi)別用藥使用或將受限。

　　對于行業(yè)來(lái)說(shuō)，據貝殼社的信息，張振忠在會(huì )上表示，2015年，我國的醫生總共只有280萬(wàn)人，而醫療領(lǐng)域的經(jīng)銷(xiāo)商就有300萬(wàn)人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷(xiāo)商的命。”