該文作為雙月刊《亞洲男科學(xué)》以封面文章發(fā)表，德國慕尼黑大學(xué)前列腺癌專(zhuān)家TobiasMaurer特地撰寫(xiě)述評，對本研究給予高度評價(jià)。該研究表明，對于前列腺癌患者而言，PSMA-SPECT/CT較常規影像學(xué)檢查可以發(fā)現更多的病灶，取得更好的檢測效率，且有助于指導治療方案。

　　葉定偉教授

　　研究簡(jiǎn)介

　　研究納入2015-2017年復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院的50例前列腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，這些患者全部接受過(guò)前列腺特異性膜抗原（PSMA）-單光子發(fā)射計算機斷層攝影術(shù)聯(lián)合同機CT掃描圖像融合技術(shù)（SPECT/CT）的檢查。

　　患者在接受前列腺癌根治性治療后出現不同程度的生化復發(fā)，前列腺特異性抗原（PSA）>0.2ng/ml，病理為前列腺腺泡腺癌。1月內均予以MRI，骨掃描以及PSMA-SPECT/CT檢查。

　　在50例患者中，PSMA-SPECT/CT在39例患者中發(fā)現前列腺癌轉移灶，檢測效率為78%，而骨掃描與MRI檢測效率分別為34%與40%。

　　對于骨以及淋巴結轉移灶的鑒別能力上，PSMA-SPECT/CT檢測效率為（50%，42%），而骨掃描為（34%，0%），MRI為（24%，20%）。在不同血清PSA水平（<1ng/ml，1~4ng/ml，4~10ng/ml，以及>10ng/ml），PSMA-SPECT/CT均較MRI以及骨掃描有更高的檢測效率。

　　根據PSMA-SPECT/CT檢查結果，31例患者臨床決策得以改變，這些患者短期內PSA水平均出現不同程度下降。

　　研究者說(shuō)

　　PSMA作為免疫靶點(diǎn)指導“精準打擊”

　　近年，前列腺癌發(fā)病率顯著(zhù)上升，已成為男性發(fā)病率增速最快惡性腫瘤之一。前列腺癌轉移灶的及時(shí)檢出，對臨床前列腺癌診療具有極為重要指導意義?，F有前列腺癌輔助分期的影像檢測手段如骨掃描、CT以及MRI在檢測前列腺癌轉移灶、指導手術(shù)及放射治療中價(jià)值有限，亟待更好的影像學(xué)檢測技術(shù)來(lái)定位轉移灶。

　　PSMA在大多數前列腺癌細胞表面過(guò)度表達，且在低分化、轉移性和雄激素非依賴(lài)型前列腺癌細胞中的表達進(jìn)一步增加。由于與PSMA結合的配體類(lèi)物質(zhì)更能有效地被轉運到細胞內，導致放射性示蹤劑在腫瘤細胞內的滯留，從而顯像質(zhì)量更佳。因此，PSMA可在影像學(xué)手段上予以標記，并指導腫瘤位置，從而作為免疫治療的靶點(diǎn)。

　　復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院自2015年10月開(kāi)始應用99mTC標記的PSMA-SPECT/CT用于前列腺癌轉移灶檢測以來(lái)，已為300多例前列腺癌患者進(jìn)行了該檢查。

　　該研究的臨床意義主要包括三個(gè)方面:

　　★通過(guò)同傳統影像學(xué)檢查比較發(fā)現，PSMA-SPECT/CT診斷敏感性、特異性明顯提高，尤其對于體積較小，PSA水平較低的前列腺癌轉移灶，診斷價(jià)值更大；

　　★對于多臟器原發(fā)惡性腫瘤患者，有助鑒別轉移灶是否前列腺來(lái)源；

　　★術(shù)前幫助外科醫生準確判定前列腺癌淋巴結轉移范圍，提高淋巴切除率，減少不必要的副損傷，進(jìn)而提高腫瘤患者預后。

　　研究通過(guò)收集并分析最近3年復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院收治的前列腺癌根治術(shù)后生化復發(fā)的患者臨床資料得出結論。

　　PSMA-SPECT/CT較目前影像學(xué)檢查相比，能夠更好地發(fā)現并定位前列腺癌轉移灶，從而精準引導對目標靶病灶治療，進(jìn)而使患者生存獲益。

　　此外，PSMA-SPECT/CT檢測發(fā)現了一部分高危和復發(fā)的前列腺癌患者出現“步進(jìn)式”轉移的獨特模式，通過(guò)個(gè)體化多學(xué)科診治平臺使醫生可以更好地對腫瘤進(jìn)行“精準打擊”。