張英棟，1974年1月出生，畢業(yè)于山西中醫學(xué)院（今山西中醫藥大學(xué)）中醫系，現為山西中醫藥大學(xué)中西醫結合醫院廣汗法研究室主任。致力經(jīng)典臨床，“理法方藥量用”并重探索“廣汗法”，創(chuàng )立“時(shí)人病癥”辨治框架；圍繞邪正與氣機，開(kāi)發(fā)出較為完善的兒童銀屑病“長(cháng)久健康”方案。近年有文章300余篇、學(xué)術(shù)專(zhuān)著(zhù)5部問(wèn)世。

　　在人與天地更容易溝通的古代，在東方西方，幾乎同時(shí)出現了一個(gè)“愛(ài)智慧”的時(shí)代，被稱(chēng)為“軸心時(shí)代”。那個(gè)時(shí)代的智慧可以被超越嗎？還是只需要被充實(shí)？中醫傳承與創(chuàng )新的問(wèn)題，與此類(lèi)似。

　　喜歡讀劉明武先生的書(shū)，這些書(shū)讓我學(xué)著(zhù)以天地的視角看待人，學(xué)著(zhù)以東方科學(xué)的視角來(lái)看待當今的中醫；喜歡讀《易中天中華史》，雖然讀得不多，但是我記住了“文明的意志和中華的位置”，進(jìn)而思考中醫的位置，和今日中醫的責任。

　　在26年的中醫學(xué)習中，中醫智慧似乎總是離我又遠又近。經(jīng)常已經(jīng)覺(jué)得真理在手了，再前進(jìn)一點(diǎn)，突然發(fā)現又歸零。“入之愈深，其進(jìn)愈難，而其見(jiàn)愈奇。”（語(yǔ)出王安石《游褒禪山記》）

　　在一次次重新開(kāi)始的思考中，在一次次抽絲剝繭的學(xué)習里，迷上中醫，愛(ài)上中醫。

　　智慧是形而上的，規律是形而下的。智慧需要做減法，規律需要做加法。無(wú)窮的規律里面，有幸發(fā)現一二，想通一二，用懂一二，竟然解決了之前很難解決的問(wèn)題。

　　有限的學(xué)習中，經(jīng)歷了迷惑、亢奮、激越、沉靜……腦海中經(jīng)常會(huì )只剩下兩個(gè)字：敬畏——敬畏天地，敬畏生命，敬畏健康，敬畏疾病。

　　“可道非常道”，“道之出口，淡乎其無(wú)味”，傳承的是智慧，是心法，是解讀天地秘密的視角。

　　“日新之謂盛德”，“茍日新，日日新，又日新”，創(chuàng )新的是器，是術(shù)，是更契合當世的規律。

　　傳承是根，是本，是源；創(chuàng )新是枝葉、是花、是果。根深才能葉茂。希望我的有限經(jīng)歷與思考可以給大家一些有益的借鑒。

　　承傳桂枝湯新意萬(wàn)千

　　水流再遠離不開(kāi)源頭。經(jīng)典的學(xué)習，給中醫人一個(gè)共同的源頭；而經(jīng)典學(xué)習中取得的共識，可以鑄就中醫人共同交流的基礎。經(jīng)典的學(xué)習，給中醫學(xué)所有的流派、所有的方法一個(gè)從發(fā)生學(xué)上學(xué)起、追根溯源的好方法。

　　談起中醫臨床的經(jīng)典，首推《傷寒論》。下面以桂枝湯的學(xué)習為例，談?wù)勅绾螌W(xué)習《傷寒論》，如何“不以新為目的”來(lái)創(chuàng )新。

　　關(guān)于“廣汗法”

　　“廣汗法”貌似創(chuàng )新，實(shí)則是對于《傷寒論》的傳承。

　　第12條現行本方后注為：“……適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除……”?；谂R床考慮，“一時(shí)許”作為對于“溫覆”的時(shí)間要求，缺乏臨床意義，而“一時(shí)許”與“遍身漐漐微似有汗”關(guān)聯(lián)起來(lái)，則臨床意義清晰。“一時(shí)許”作為汗的時(shí)間要求，與“遍身”“漐漐”“微似有汗”合起來(lái)組成“正汗四要素”，作為人體最大的器官——皮膚功能恢復正常的標志應用于疾病的診斷治療中，即“正汗指征診療體系”，又稱(chēng)為“廣汗法”。廣汗法用于治療銀屑病及其他疾病都取得了一些臨床上的突破。

　　廣汗法的汗，是著(zhù)眼于《傷寒論》原文的推敲和醫理的思考。對經(jīng)典學(xué)習越深入，對汗的理解就越深，臨床法門(mén)越多、越靈動(dòng)。

　　廣汗法的新，應該歸功于桂枝湯的傳承。

　　關(guān)于“將息法”

　　“將息法”貌似創(chuàng )新，實(shí)則是對于《傷寒論》的傳承。

　　對于“將息”的疑惑，始于數年前。“將息”是一個(gè)詞，還是“將”與“息”是兩個(gè)詞？請教古漢語(yǔ)專(zhuān)家后得知，在古漢語(yǔ)中兩者均可，需要以醫理來(lái)定。

　　古漢語(yǔ)中“將息”可以解讀為“前進(jìn)和停止”，即：加和停。仲景原文中有嚴謹的證據嗎？學(xué)習《傷寒論》原文，推敲與“將息”有關(guān)的9條條文可知：

　　第一，相關(guān)的9條條文方后注中包括七方面內容：藥物煎法；服法；覆；得效指征，如微似汗、汗出愈；啜粥；將息；禁忌?？芍獙⑾⑴c其他項目是平行出現的，是并列關(guān)系，不是包含關(guān)系。將息不包括煎煮、溫服、覆取微似汗、啜粥、禁忌等內容。

　　第二，14條、31條和35條明確指出“余如桂枝法將息”，可知將息的本義在12條條文中。

　　第三，12條方后注中，有七方面內容：煎煮方法；服法；溫覆；得效指征；啜粥；是否盡服、再服；禁忌。與涉及“將息”的9條條文中的七方面對應的內容做對比，便能突顯“將息”的本義。“病差，停后服”講的是“息”——中病即止；“更服……后服小促其間，半日許，令三服盡……一日一夜服……更作服……乃服至二三劑”講的是“將”——圍繞目標不斷行進(jìn)、加量。

　　31條“諸湯皆仿此”可見(jiàn)“將息”的運用范圍廣泛。仲景原文中十棗湯、理中丸、麻子仁丸、瓜蒂散、百合地黃湯、桃花湯、大小承氣湯等方后沒(méi)有出現“將息”的字眼，但都明示了“將息”之法。筆者將之命名為“將息法”，方便推廣應用。

　　將息法的新，貌似在創(chuàng )新，其實(shí)應該歸功于桂枝湯的學(xué)習與傳承。

　　沒(méi)有病房時(shí)用“將息法”已經(jīng)很多，純中醫病房成立后，用將息法更多。不僅使用桂枝湯的時(shí)候用，用白虎湯、越婢加術(shù)湯、四逆湯等其他方劑時(shí)都在用。舉例如下：

　　葉某某，男，19歲，新疆人。因“全身大面積斑丘疹、鱗屑伴瘙癢9年，加重3月”于2016年11月22日入純中醫病房。9年來(lái)久經(jīng)治療，病情反復。1年前病情加重，網(wǎng)購外用藥涂抹后疼痛明顯，停藥后全身癥狀加重。自覺(jué)身冷，夜間明顯，覆衣被冷不減，手冷明顯，下肢不出汗，上身易出汗，大便偏干，1~2天1行。全身大面積斑丘疹，色暗紅，皮損劇癢，影響睡眠。舌苔薄白，舌下淡凝。給予四逆湯（制附子30克、干姜30克、生甘草30克）口服，日1劑起，將息法；飯后服當歸飲子，日1劑，兼針灸等辨證施治、綜合治療。

　　2016年11月22日至2016年12月1日，雖全身紅斑明顯，以自覺(jué)身冷，以人為本治療，以將息法用四逆湯，服藥加量至3劑時(shí)，怕冷明顯減輕，身體逐漸變暖，小腿可微汗，手涼好轉，由于未達“身熱”目標而繼續加量。加量至4劑時(shí)，全身溫熱，已無(wú)冷感，手涼好轉，皮損處發(fā)燙，癢劇。26日夜間出現發(fā)熱38.9℃，未退熱，繼續加量至5劑，促進(jìn)溫通，全身溫熱，皮損消退，已達目標而開(kāi)始減量，逐漸停止。最終全身溫熱微汗，無(wú)冷感，手腳溫熱，全身皮損變薄。

　　關(guān)于“攻表法”

　　“攻表法”貌似創(chuàng )新，實(shí)則是對于《傷寒論》的傳承。

　　成立純中醫病房，除了可以系統治療外，還有一個(gè)附帶的好處，就是組成團隊，方便集體學(xué)習《傷寒論》，經(jīng)歷了一年多的摸索，我們得到學(xué)習《傷寒論》進(jìn)步較快的一條門(mén)徑，于是在桂枝湯用法上又有創(chuàng )新。

　　桂枝湯的功效，大家一直在談?wù)?ldquo;解肌”“和營(yíng)衛”，但是對于“攻表”談的人不多，從《神農本草經(jīng)》和《名醫別錄》中研究芍藥，發(fā)現其核心功效在“攻”，加之《傷寒論》中有桂枝湯“救表”“攻表”的直接表述，于是我們重視并且發(fā)展了桂枝湯的“攻表法”，限于篇幅本文不再贅言，會(huì )有專(zhuān)文介紹。

　　“攻表法”的新，貌似在創(chuàng )新，其實(shí)應該歸功于經(jīng)典的學(xué)習與傳承。

　　《傷寒論》原文中，桂枝湯條文中，還有無(wú)數的秘密，只要有心、用心入得進(jìn)去，滿(mǎn)目皆是待雕琢的璞玉；如果無(wú)心，或者太急，走馬觀(guān)花，那些臨床的秘訣自然與你無(wú)緣。

　　守住人為本心法一言

　　寫(xiě)這段文字時(shí)，數年前記者采訪(fǎng)我后文章中的幾個(gè)字突然出現在我眼簾：視患如親。

　　平心而論，我做得遠遠不夠。但有現在這點(diǎn)收獲，這點(diǎn)應該算是個(gè)竅門(mén)。

　　古語(yǔ)云：“己所不欲勿施于人”。又云：“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”。

　　中醫乃奉親養老之學(xué)（我的解釋不一定和古人的本義一樣，但是可以解釋得明白我的心意）。奉親是侍奉自己的親人，養老是自己年老有病時(shí)幫助自己。

　　我們學(xué)的中醫是要給自己用的，不用心可以嗎？

　　“已所欲，施于人”。

　　在2005年8月廣汗法緣起之初，還沒(méi)有現在這樣明確的目標。只是一種惻隱之心，看到患者那樣真實(shí)的絕望，覺(jué)得不忍。還有一點(diǎn)就是，覺(jué)得中醫泱泱數千年傳承，就沒(méi)有治療這個(gè)問(wèn)題的秘訣嗎？

　　在走上攻克銀屑病的道路前，我主攻方向是損容性疾病——痤瘡、色素斑、扁平疣等，當時(shí)已經(jīng)意識到了當代疾病多陰證的特點(diǎn)。并且研究損容性疾病時(shí)，發(fā)現中醫外科缺乏從生理、病理上系統的論述，或者說(shuō)沒(méi)有從大內科的角度出發(fā)一氣貫通、“以人為本”的思考。

　　偶然，好友把一位10年不愈、越治越重的女性銀屑患者介紹給我，相處半年中我親自帶上患者兩次赴京治療，最后患者把所有的希望都寄托在我身上，3個(gè)多月寢食不安地查閱，突然，一個(gè)不起眼的資料中，“汗”出現了，在隨后的學(xué)習和思考中，以“汗”為思路的實(shí)踐越來(lái)越清晰。

　　“為求貫通遇廣汗法”，這是多年后我想到的一句話(huà)。人體的規律中有汗，健康的表現中有汗，終于“廣汗法”應運而生。

　　“汗”，激活了我多年來(lái)對于中醫學(xué)習、思考、求索的知識積蓄；

　　“汗”，讓那位絕望的患者有了希望，而且過(guò)上了正常人的生活；

　　“汗”，讓我找到撬開(kāi)中醫寶庫、解讀人體密碼的一把金鑰匙……

　　我應該感激那位患者，沒(méi)有她“逼”我，“汗”便與我無(wú)緣。也應該感激“獨立思考”的個(gè)性，沒(méi)有“依理不依人、依了義不依未了義”的習慣，也許廣汗法便與我無(wú)緣。

　　廣汗法可以給患者不僅是長(cháng)遠的，而且是快速的療效（立足長(cháng)效求速效）；廣汗法可以給患者不僅是沒(méi)病，而且是更健康的身體；廣汗法可以給患者不僅是身體的，而且是整體的、包括精神的變化。廣汗法的大廈還需要太多的磚和瓦，現在更多只是在我的腦海中勾勒出的一幅幅美麗藍圖，就已經(jīng)給了無(wú)數銀屑病患者和其他疾病患者健康或者健康的希望。

　　希望它更快地成熟，“已所欲，施于人”。

　　科學(xué)純中醫創(chuàng )新病房

　　談到純中醫病房這種治療模式的創(chuàng )新，還是那句話(huà)“己所欲施于人”，還是為了療效，為了嚴謹地出療效，逼出來(lái)的模式。

　　至于科學(xué)，我認為首先是一種求真、務(wù)實(shí)的態(tài)度；其次是一種分門(mén)別類(lèi)地精準解決問(wèn)題的方式。

　　科學(xué)與中醫，矛盾嗎？一點(diǎn)也不矛盾。中醫可以理性地解決臨床問(wèn)題，科學(xué)讓這種理性傳播得更遠，讓更多的患者受益。

　　兩年前筆者在中國中醫藥報發(fā)表過(guò)一篇文章，題目為《中醫人要‘學(xué)會(huì )打殲滅戰’》，表達了建立純中醫病房的初衷。

　　文中首先針對同道講的“中醫治愈率、有效率實(shí)際上是不高的”的話(huà)題進(jìn)行了分析。建立臨床“根據地”，可以讓中醫人集中精力，找到別人沒(méi)有找到的規律，解決別人不能解決的問(wèn)題，進(jìn)而建好“根據地”，擴大“根據地”，各個(gè)擊破，保持“中醫治愈率、有效率是很高的”有利局面。純中醫病房就是中醫的臨床“根據地”。

　　文中接著(zhù)談到，很多中醫恥于“只會(huì )治一種病”。其實(shí)如果你真的“會(huì )治一種病”，對于中醫發(fā)展便是有功的。“會(huì )治一種病”也不容易，沒(méi)有大量其他病的歷練，沒(méi)有對中醫整體觀(guān)的反復體驗，醫者的眼界便會(huì )慢慢變窄，連一種病也不見(jiàn)得會(huì )看。“會(huì )看很多病”的基礎上，有策略地選擇優(yōu)勢病種，系統觀(guān)察、治療，“根據地”便建起來(lái)了，為打“殲滅戰”做好了準備。

　　拋開(kāi)那篇文章不談，建純中醫病房，還有一個(gè)好處便是方便做“科學(xué)中醫”，“做科研型臨床”，實(shí)踐“療效客觀(guān)化、可視化”。廣汗法應用的10幾年來(lái)，一件件科技儀器在漸漸浮出水面：動(dòng)態(tài)恒溫靜浴儀、汗出狀態(tài)動(dòng)態(tài)監測儀、皮膚能量分布動(dòng)態(tài)監測儀、微汗機器人……有些已經(jīng)申請專(zhuān)利，有些已經(jīng)試用于臨床，有些還停留在思考中。只有在純中醫病房這樣的根據地里，理論、規律、器具的推進(jìn)才更容易落實(shí)。

　　筆者在6年前就談到了中醫發(fā)展的4個(gè)度：思維的高度、眼界的寬度、認識的深度和前進(jìn)的速度。

　　以人為本，關(guān)注人體內環(huán)境的穩定和對外環(huán)境的適應，體現的是思維的高度。

　　各種病都看一些，關(guān)注自身研究之外的領(lǐng)域別人在做什么，保持的是眼界的寬度。

　　每個(gè)人的精力有限，如果任由自己精力分散，怕將一事無(wú)成。而建立單病種根據地，集中精力“斷其一指”則容易維護認識的深度和前進(jìn)的速度。

　　在那篇文章發(fā)表后不到一年的時(shí)間——2016年1月7日，銀屑病純中醫病房成立了。山西日報以《我省開(kāi)全國先河建純中醫病房》做了報道。2017年6月將有專(zhuān)著(zhù)《兒童銀屑病純中醫病房治療實(shí)錄》正式出版。

　　作為廣汗法的第一個(gè)系統治療臨床基地，我們?yōu)橐幏吨委熴y屑病項目提出了6個(gè)目標：療效客觀(guān)化、標準精細化、思維理性化、診療系統化、控制科技化、國際通用化。

　　截至2017年5月，近16個(gè)月的不斷打磨，244人次入住純中醫病房（僅有1人用了口服西藥配合治療），成就了目前銀屑病純中醫病房的初步特色。

　　很多同道質(zhì)疑，“不輸液不打針”，純中醫病房可以存活嗎？為了回答這個(gè)問(wèn)題，我們把純中醫治療檢查項目粗略整理了一下（保證療效、系統治療、形成合力）：聯(lián)合方組口服，中藥浸漬療法，點(diǎn)穴，艾條灸，閃罐、走罐療法，火針，電針，督灸，穴位貼敷，小兒捏脊治療，推拿治療，中藥熏藥療法，放血療法，中藥不保留灌腸，中藥保留灌腸，皮膚能量分布動(dòng)態(tài)監測。

　　今后應該還有更多的中醫項目有機的配合進(jìn)來(lái)，如浮針、腹針、耳穴等。

　　實(shí)踐純中醫病房，有三點(diǎn)感受最為明顯：

　　第一，遇到需要抓緊時(shí)機，打“殲滅戰”“攻堅戰”的時(shí)候，門(mén)診診療是沒(méi)有辦法進(jìn)行到位的（古代這樣的情況是大夫在病人家里守著(zhù)，現在多不具備這樣的條件）。

　　第二，和病房有基礎數據，和持續監測的治療比起來(lái)，門(mén)診中醫大夫的治療無(wú)異于“裸奔”（缺乏數據防護和預警，對于醫生和患者都是不利的）。

　　第三，純中醫病房可以作為中醫帶教的基地，用客觀(guān)、連續的事實(shí)說(shuō)話(huà)，增強青年中醫臨床的信心。

　　真理海無(wú)邊謙乃上善

　　西方科學(xué)史上的“巨人”艾薩克·牛頓曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“我不知道在別人看來(lái)，我是什么樣的人；但在我自己看來(lái)，我不過(guò)就像是一個(gè)在海濱玩耍的小孩，為不時(shí)發(fā)現比尋常更為光滑的一塊卵石或比尋常更為美麗的一片貝殼而沾沾自喜，而對于展現在我面前的浩瀚的真理的海洋，卻全然沒(méi)有發(fā)現。”

　　這是我的第二本專(zhuān)著(zhù)《銀屑病廣汗法治療心路》的跋的開(kāi)頭部分，作者是曾經(jīng)的學(xué)生孫學(xué)達。

　　非常喜歡這段話(huà)，因為它常常在告誡我，在小有所得時(shí)我們不免要“沾沾自喜”，連科學(xué)史上的巨人也不能免俗；但是，一定要明白，片面和頭腦發(fā)熱需要時(shí)時(shí)警惕，我們是渺小的，在“真理的海洋”面前。

　　要正視自己，對于千百年來(lái)傳承的中醫智慧、規律、器、術(shù)，我們都知之甚少。對于中醫之外的智慧，我們就更是知之甚少。要時(shí)刻保持發(fā)自?xún)刃牡闹t遜。我經(jīng)常告誡自己和學(xué)生，如果我們治好了一些患者，即使是久治不愈、來(lái)自北上廣甚至是海外的、歷經(jīng)高手治療的，我們也一定要告訴患者治好他是中醫的功勞；而當我們沒(méi)有治好一些病人的時(shí)候，一定要誠懇地告訴他，是自己不行，并不代表中醫不行。

　　治好時(shí)，我們可以暫時(shí)代表中醫接受贊揚。

　　沒(méi)治好時(shí)，一定要明白沒(méi)有一個(gè)人可以代表傳承數千年的中醫。

　　“眾人劃槳開(kāi)大船”，每個(gè)中醫人都發(fā)自?xún)刃牡鼐次啡梭w的規律，每個(gè)中醫人都發(fā)自?xún)刃牡鼐次分嗅t的智慧，中醫這艘船才有可能真正成為“大船”，真正成為天佑中華的“中醫”。