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顛覆認知:抑郁并不升高癡呆風(fēng)險

2017-05-20 來(lái)源:醫脈通精神科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一旦抑郁與癡呆的相關(guān)性?xún)H僅局限于癡呆診斷前不久,潛在的可能性則會(huì )增加很多。研究者對研究結果進(jìn)行了解讀。

  一項為期28年的隨訪(fǎng)研究顯示,抑郁癥狀并不升高癡呆風(fēng)險。這一研究結果對長(cháng)期以來(lái)盛行的「抑郁為癡呆高危因素」的假說(shuō)提出了強力挑戰。

  本項為期28年的隨訪(fǎng)研究提示,晚年抑郁的確與癡呆的發(fā)病顯著(zhù)相關(guān);然而,若繼續向前追溯,中年時(shí)的抑郁癥狀,即便是慢性或復發(fā)性抑郁,與癡呆的發(fā)生并無(wú)顯著(zhù)相關(guān)性。

  一旦抑郁與癡呆的相關(guān)性?xún)H僅局限于癡呆診斷前不久,潛在的可能性則會(huì )增加很多。研究者對研究結果進(jìn)行了解讀。

  研究背景

  行為和精神癥狀在癡呆患者中相當常見(jiàn),包括抑郁癥狀。然而,成年期抑郁是否升高癡呆風(fēng)險仍存在爭議。為探討這一課題,Singh-Manoux博士及其合作者使用了來(lái)自WhitehallII隊列研究的數據,對癡呆診斷前28年內受試者抑郁癥狀的軌跡進(jìn)行了分析,旨在探討抑郁癥狀是否升高癡呆風(fēng)險。

  研究共納入了10?308名35-55歲個(gè)體,于1985年開(kāi)始入組,隨訪(fǎng)至2015年;1985-2012年間,研究者9次使用總體健康問(wèn)卷對受試者的抑郁癥狀進(jìn)行了評估。癡呆病例多出現于1995-2015年間,大約73%的病例出現在隨訪(fǎng)最后5年。

  主要結果

  隨訪(fǎng)期間癡呆與非癡呆個(gè)體抑郁癥狀的變化情況

  綠色:癡呆個(gè)體;黃色:非癡呆個(gè)體

  調整混雜因素的Cox回歸分析顯示,1985年時(shí)抑郁癥狀并不顯著(zhù)升高癡呆風(fēng)險(風(fēng)險比[HR]1.21;95%CI,0.95-1.54);然而,晚年(2003年)抑郁癥狀則可顯著(zhù)升高癡呆風(fēng)險(HR,1.72;95%CI,1.21-2.44)。

  與之類(lèi)似,隨訪(fǎng)早期存在慢性/復發(fā)性抑郁癥狀(多個(gè)評估點(diǎn)存在抑郁癥狀)者的癡呆風(fēng)險并無(wú)顯著(zhù)升高(HR,1.02;95%CI,0.72-1.44),而晚年存在慢性/復發(fā)性抑郁癥狀者的癡呆風(fēng)險則由顯著(zhù)升高(HR,1.67;95%CI,1.11-2.49)。

  研究中的時(shí)間分界點(diǎn)位于癡呆診斷的11年前:癡呆患者與未罹患癡呆者的抑郁癥狀軌跡于11年前開(kāi)始出現差異(0.61;95%CI,0.09-1.13;P=0.02),而在癡呆診斷當年,兩組個(gè)體抑郁癥狀的差異進(jìn)一步升高至11年前的9倍(5.81;95%CI,4.81-6.81;P<0.001),如上圖。

  總而言之,上述發(fā)現「并不支持抑郁癥狀升高癡呆風(fēng)險這一假說(shuō)?!寡芯空叩玫浇Y論。

  「如果抑郁癥狀真的是癡呆的高危因素,這種相關(guān)性將在隨訪(fǎng)中持續存在,而非僅僅存在于隨訪(fǎng)末期,」研究第一作者、法國PaulBrousse醫院ArchanaSingh-Manoux博士指出,「我們可以有信心地說(shuō),抑郁癥狀似乎并非癡呆的病因?!?/p>

  研究者認為,兩種方式可以解讀上述結果:一、抑郁癥狀為癡呆的前驅期癥狀;二、抑郁與癡呆存在共同的病因。

  即便抑郁癥狀僅僅出現于癡呆的前臨床時(shí)期,「治療抑郁癥狀為何可以延緩癡呆臨床表現的出現,也是一個(gè)相當有趣的問(wèn)題?!筍ingh-Manoux博士稱(chēng)。

  專(zhuān)家述評

  隨刊社論中,康涅狄格大學(xué)醫學(xué)院精神病學(xué)系DavidCarlSteffens博士指出,癡呆患者共病抑郁的比例很高,這一點(diǎn)已相當明確且并不令人意外;然而,抑郁癥狀與日后認知衰退及癡呆發(fā)病的關(guān)系則不那么直觀(guān)。Singh-Manoux及其合作者的研究為日后針對老年心境及認知障礙的研究提供了重要線(xiàn)索。

  本項研究將抑郁與癡呆的前臨床階段關(guān)聯(lián)在了一起,這一點(diǎn)「為我們概括抑郁與日后癡呆的關(guān)系提供了新的機遇」。

  「一方面,我們要拓展思維:前驅期的神經(jīng)學(xué)基礎可能橫跨十年以上;另一方面,我們也不能放棄臨床前驅期的概念,即便其跨度只有幾年?!?/p>

  「未來(lái)的研究可以將這兩個(gè)結構整合起來(lái),這也要求我們的術(shù)語(yǔ)更加精確,如『基于神經(jīng)學(xué)的前驅期』,以及『基于臨床的前驅期』?!?/p>

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