診斷方法

　　診斷粟粒性結核的標準如下：1)臨床表現符合TB，如發(fā)熱，伴夜間體溫上升、體重降低、厭食、心動(dòng)過(guò)速和超過(guò)6周持續盜汗；2)胸部影像學(xué)有典型的粟粒特征；3)胸片或HRCT上在粟粒不透明影背景下，有雙側彌漫性網(wǎng)狀結節；4)微生物，細胞病理學(xué)，組織病理學(xué)或結核病的分子證據。

　　治療

　　如果不治療，粟粒性結核是致命的。標準的抗結核治療是管理的基石。目前沒(méi)有關(guān)于優(yōu)化粟粒性結核治療療程的共識。

　　美國胸科學(xué)會(huì )（ATS），CDC和美國感染病學(xué)會(huì )（IDSA）推薦，對于新發(fā)結核，而無(wú)腦膜受累的病例，推薦6個(gè)月治療（2個(gè)月加強期使用異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，和乙胺丁醇或鏈霉素，隨后4個(gè)月的持續期使用異煙肼和利福平）。在WHO關(guān)于結核治療的指南中，患者分為“新發(fā)患者”或“既往接受治療”的患者。在這些指南中，粟粒性結核被歸類(lèi)為肺部結核，因其是肺部病變。新發(fā)的粟粒性結核患者接受上述6個(gè)月的每日或間歇性治療。

　　目前WHO政策指出，對于合并HIV感染的結核患者，以及在HIV高發(fā)地區的結核患者，在強化期和持續期均應每日接受治療（強推薦，高質(zhì)量證據）。

　　WHO提倡，對于既往接受結核治療的患者，在治療開(kāi)始時(shí)或開(kāi)始前進(jìn)行樣本培養和進(jìn)行藥物敏感性測試。至少應對異煙肼或利福平進(jìn)行DST測試，使用DST結果指導方案選擇。

　　雖然對大多數患者而言，6個(gè)月療程足夠，但應對每個(gè)患者進(jìn)行評估，有指征時(shí)，應適當延長(cháng)療程。