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粟粒性結核的流行病學(xué)和臨床表現

2017-03-29 來(lái)源:醫脈通呼吸科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:粟粒性結核患者通常表現為持續數周發(fā)熱、厭食、減肥、虛弱和咳嗽。近期報道每日清晨出現體溫尖峰是粟粒性結核的特點(diǎn)。

  粟粒性結核是一種傳播的致命形式的結核病。傳統上,胸部影像學(xué)中定義粟粒為“微小離散的肺不透明影聚集,通常大小一致,彌散分布,每個(gè)直徑≤2mm。”在10%的患者中,結節可以>3mm。既往,粟粒性結核被視為嬰兒和兒童疾??;但是,在過(guò)去30年間,其在成人中的發(fā)病率增加。幾個(gè)因素導致成人中粟粒性結核的增加,如HIV感染的增加,免疫抑制劑的使用。

  雖然粟粒性結核得到有效治療,但病死率仍較高。

  流行病學(xué)

  年齡

  目前,粟粒性結核的2個(gè)高發(fā)期證據:青少年和青年人,高齡人群。

  性別

  不論兒童還是成人,男性似乎更常受此病的影響。

  臨床表現

  成人粟粒性結核的臨床表現多變,無(wú)特異性,可以隱藏至疾病晚期。

  全身癥狀

  粟粒性結核患者通常表現為持續數周發(fā)熱、厭食、減肥、虛弱和咳嗽。近期報道每日清晨出現體溫尖峰是粟粒性結核的特點(diǎn)。但偶然也出現無(wú)發(fā)熱癥狀患者,并且可以表現為與漸進(jìn)性轉移癌極其相似的癥狀。

  寒戰常見(jiàn)于瘧疾或敗血癥和菌血癥患者,常用于描述成人粟粒性結核患者。

  累及系統

  由于粟粒性結核可累及多個(gè)器官,患者可表現為多個(gè)器官的癥狀和體征。常表現為干咳和呼吸困難。有時(shí),皮膚病變是診斷粟粒性結核的唯一可疑線(xiàn)索。這些病變包括紅斑和丘疹。脈絡(luò )膜結節可作為診斷粟粒性結核的重要線(xiàn)索。10%~30%的成人粟粒性結核患者可發(fā)生結核腦膜炎。

  非典型臨床表現

  不典型臨床表現通常導致診斷延遲。

  急性呼吸窘迫綜合征

  粟粒性結核是ARDS的一個(gè)罕見(jiàn)但重要的可治療病因。雖然ARDS可發(fā)生于粟粒性結核的任何過(guò)程,但它通常見(jiàn)于粟粒性結核的初始表現階段。有時(shí),ARDS可作為結核導致的多器官功能障礙的一部分,或免疫重建炎癥綜合征的一種表現。

  氣漏綜合征

  氣胸,有時(shí)可表現為雙側,有時(shí)可在治療過(guò)程中出現。典型的粟粒影初始可能不明顯,一旦肺擴張后,可能明顯。肺泡破裂和隨之而來(lái)的氣漏可導致縱隔積氣伴皮下肺氣腫,可能是致命的。

  腎衰竭

  對于粟粒性結核患者,直接腎實(shí)質(zhì)受累可能導致急性腎損傷(AKI)。AKI也可以作為HIV感染患者的IRIS特征。

  肝和胃腸道并發(fā)癥

  無(wú)癥狀的肝轉氨酶升高常見(jiàn)于粟粒性結核患者,僅有這一證據不能撤銷(xiāo)抗結核治療。此時(shí),應定期檢測肝功能。由于肝細胞廣泛壞死導致的肝功能衰竭可能在粟粒性結核患者中罕見(jiàn)。一些治療的患者可能在肉芽腫處出現小腸穿孔。

  心血管并發(fā)癥

  對于有結核病患者,可出現危及生命的并發(fā)癥,如心肌炎,充血性心力衰竭,感染性心內膜炎,心包炎,心內腫塊,霉菌性動(dòng)脈瘤,心源性猝死。

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