心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。心絞痛疼痛的典型部位為胸骨后心前區壓榨性疼痛，持續1～5min，休息或含硝酸甘油片1～5min緩解。但由于性別、年齡、心理因素及糖尿病等合并癥的存在，疼痛可發(fā)生在下頜、頸、咽部位甚至上腹部，部分不典型心絞痛患者心絞痛發(fā)作時(shí)無(wú)缺血性ST-T改變，因此被誤診、漏診的患者很多[1]。

　　一、牙痛包蔵“禍心”

　　病例

　　即將退休的老馮夜里突然牙痛，片刻自止，但晨起又作痛，且更加厲害，不得不到醫院口腔科查治。經(jīng)醫生檢查，牙齒既無(wú)齲洞、牙周炎，牙齦也不紅腫，一時(shí)難以找到牙痛原因，于是轉診到內科。醫生詳細詢(xún)問(wèn)病史并進(jìn)行檢查后，認為老馮的牙痛可能是由于一種隱性冠心病心絞痛發(fā)作所致，建議做作心電圖檢查，結果證明，老馮確實(shí)患了冠心病。醫生告訴他在牙痛發(fā)作時(shí)含服一片硝酸甘油可解牙痛。老馮遵囑，當晚牙痛復發(fā)，即含服硝酸甘油片，幾分鐘后，牙痛就消失了。

　　分析

　　老馮牙痛乃心絞痛發(fā)作，像這種因冠心病發(fā)作引起的牙痛，醫學(xué)上稱(chēng)之為“心源性牙痛”，患此病者以老年人居多。由于老年人大腦及心臟神經(jīng)纖維逐漸產(chǎn)生退行性變化，對痛覺(jué)的敏感度降低，以致心絞痛的常見(jiàn)部位（胸骨后或心前區）作痛可能不明顯，但疼痛可放射到下頜骨、牙齒，于是就產(chǎn)生了心源性牙痛。心源性牙痛的特征為：①牙痛劇烈，但無(wú)明顯牙病。②牙痛部位不確切，往往數個(gè)牙齒都感到疼痛，而難于確定哪顆是病牙。③口腔科處理及服用止痛藥不能解除牙痛。④做心電圖檢査有心肌缺血改變，口服硝酸甘油后，往往藥到痛止。因此，的中老年人發(fā)生牙痛，若未發(fā)現引起牙痛的牙病，應及時(shí)做心電圖檢査，以便及早明確診斷與治療。

　　二、胃痛別有用“心”

　　病例

　　58歲的羅老漢，兩年多來(lái)常有發(fā)作性胸部不適，但常常竄至上腹部而引起“胃痛”，偶覺(jué)與飲食有關(guān)，因此一直按胃病治療，但癥狀時(shí)輕時(shí)重。最近一次因生氣犯病較重，査查心電圖，結果證實(shí)為嚴重的心肌缺血，從此按冠心病治療，癥狀才明顯改善。

　　分析

　　心與胃分別位于胸腔、腹腔內，一個(gè)在“樓上”一個(gè)在“樓下”。然而，兩者僅描一?。跫。?，同受自主神經(jīng)支配，而患病后又常以疼痛為主要表現，如不細致區分，即有混淆之虞。胃病有如下幾個(gè)特點(diǎn)：①常在中年之前起病，病程較長(cháng)。②疼痛多由進(jìn)食不當，如吃冷、硬、刺激性食物等誘發(fā)。③疼痛發(fā)生的部位在上腹部，性質(zhì)似燒灼感帶悶脹感，平素多有反酸、噯氣現象。④發(fā)作時(shí)，一般不影響正?；顒?dòng)，病情常纏綿數日以至數周。⑤采用解痙制酸藥即可奏效。

　　三、腿痛不安好“心”

　　病例

　　王大爺今年66歲，年初買(mǎi)彩票得了10萬(wàn)元大獎，不由得想到今年真是六六大順?？墒墙鼇?lái)時(shí)感右腿前方針刺樣疼痛，起初未予以重視，可疼痛發(fā)作越來(lái)越頻繁，且伴有胸悶，遂在家人的催促下去看醫生。經(jīng)過(guò)磁共振等檢查排除了腰腿部疾病后，醫生又分別在疼痛發(fā)作時(shí)和緩解時(shí)做了心電圖檢查，結果證實(shí)在發(fā)生疼痛的同時(shí)確實(shí)存在心肌的缺血性改變，結合病情，診斷為心絞痛放射引起腿痛。試給予舌下含服硝酸甘油數分鐘后，腿痛與胸悶同時(shí)緩解。

　　分析

　　心臟位居上層，為何心絞痛也會(huì )“下基層”而放射到遠離心臟的腿部呢？一般說(shuō)來(lái)，心臟的感覺(jué)神經(jīng)纖維分布在頸和胸交感神經(jīng)節，因而心絞痛放射到上半身肩臂部位較常見(jiàn)，但有的心臟病不僅僅局限于此，其感覺(jué)神經(jīng)纖維還延伸到腰交感神經(jīng)節，與心臟感覺(jué)神經(jīng)在腰交感神經(jīng)節的分布恰好一致，這樣，心絞痛就會(huì )放射到腿部，心絞痛向腿部放射并不少見(jiàn)，這種疼痛有的放射到單腿，有的放射到雙腿；有的放射到大腿，有的則放射到小腿。此類(lèi)腿痛的特點(diǎn)是：只放射到腿的前部，有時(shí)達到內側的四個(gè)足趾，但不放射到腿的后部。

　　四、其他不典型心絞痛

　　女性絕經(jīng)后

　　女性絕經(jīng)期前，若無(wú)危險因素如家族史、高血壓、血脂紊亂和糖尿病等，則很少發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病。而老年女性，常表現為胸悶、胸前刺痛、異位痛、持續痛，甚至僅表現為呼吸困難，其胸痛性質(zhì)、部位、誘因及緩解方式與典型心絞痛癥狀不同。尤其當年齡＞75歲的老年女性出現不典型心絞痛癥狀時(shí)，更應注意[2]。

　　糖尿病并發(fā)癥

　　糖尿病患者會(huì )累及大血管、微血管并造成心臟自主神經(jīng)病變，常使糖尿病合并心絞痛癥狀不典型，且糖尿病可致心肌能量代謝異常和心肌微血管硬化，與非糖尿病患者相比，導致冠狀動(dòng)脈病變范圍、病變程度更嚴重，更易致心臟舒張和收縮功能受損，臨床上主要表現為心功能不全、自主神經(jīng)功能受損，其臨床表現也不典型[3]。