心絞痛指的是由于急性暫時(shí)性心肌缺血及缺氧所致的臨床癥狀，陣發(fā)性胸骨后或心前區疼痛為心絞痛的典型特點(diǎn)。多見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣，另外少數是由于先天性冠狀動(dòng)脈疾病、冠狀動(dòng)脈栓塞等引起。醫生在診治過(guò)程中，發(fā)現患者有心絞痛樣癥狀，有時(shí)就會(huì )誤認為患者為心絞痛，予以心絞痛的治療，但有一些常見(jiàn)疾病也有類(lèi)似癥狀，需要正確鑒別，以免延誤病情。
一、頸病令人“痛心”
病例
薛先生43歲，患“心臟病”3年余，常感胸悶、心慌、心悸，服中西藥治療但效果不佳。曾經(jīng)發(fā)生多次“心絞痛”，但口服硝酸甘油效果不明顯?；疾∑陂g做過(guò)心電圖、心臟B超等檢査，皆無(wú)異常。后來(lái)做頸椎X線(xiàn)攝片檢査，發(fā)現頸5、頸6骨質(zhì)増生，頸2左側偏移，診斷頸椎病，給予推拿、牽引等治療，胸悶明顯好轉，半個(gè)月后“心臟病”癥狀消失。
分析
這是一例假裝冠心病的“頸心綜合征”，屬于頸源性疾病，當頸椎壓迫或牽拉其前面的頸交感神經(jīng)節，使其發(fā)出的心神經(jīng)興奮性增高，便會(huì )使冠狀動(dòng)脈收縮而致血供障礙，于是引起心前區疼痛、胸悶等類(lèi)似冠心病的臨床癥狀[1]。頸心綜合征患者，年齡偏大，多有血脂偏高、動(dòng)脈硬化等特點(diǎn)。
二、痛疹卻存“善心”
病例
崔太婆年逾花甲，為人熱心，但她也常常擔“心”，因為5年前在健康檢查做心電圖時(shí)發(fā)現“心肌供血不足”而被診斷為冠心病，一直在服用活血化淤的中成藥，于是身體也就相安無(wú)事。然而，兩天前突發(fā)左側胸部劇烈疼痛，呈陣發(fā)性跳痛伴全身乏力。自疑“心絞痛”發(fā)作，于是急忙舌下含服硝酸甘油片，20分鐘后胸痛未見(jiàn)緩解，立即到醫院就診。經(jīng)心電圖檢查除ST段壓低，T波低平外，余未見(jiàn)異常，遂留院觀(guān)察。入院第三天左前胸沿第四、第五肋間出現成簇的皰疹，確診為帶狀皰疹，經(jīng)抗病毒、營(yíng)養神經(jīng)等藥物治療，一周后痊愈出院。
分析
帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，以沿周?chē)窠?jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征，該病常侵犯肋間神經(jīng)而易誤診為心絞痛[2]。但有一些病例，皮疹出現很晚或者只痛而不出皮疹，使醫生在診斷上多費周折，病人也多受癰苦。例如胸部的無(wú)疹期帶狀皰疹被誤診為胸膜炎或心絞痛[3]；腹部帶狀皰疹有時(shí)被當作膽囊炎、膽結石、闌尾炎而被送到手術(shù)室；腰部的帶狀皰疹被當作腎臟輸尿管結石等。但這類(lèi)患者的“心絞痛”往往持續時(shí)間較長(cháng)，而且并非“絞痛”性質(zhì)（胸骨后壓榨感），用硝酸甘油不能緩解，“絞痛”發(fā)作時(shí)心電圖也無(wú)特殊表現等，可供鑒別。
三、“膽戰”激起“心驚”
病例
吳姨40多歲，身體一直都很好，就是經(jīng)常覺(jué)得胸前區不適，自覺(jué)心跳忽快忽慢，伴有右上腹疼痛，偶有“心絞痛”發(fā)作，按照心臟病治療后，癥狀并無(wú)改善。日前，吳姨早餐吃了一根油條，豈料過(guò)了一會(huì )“心絞痛”就來(lái)了，而且這一次比以前任何一次都嚴重，竟然昏了過(guò)去，家人急忙把她送到醫院急救。醫生開(kāi)單給她做了腹部B超檢査，這才真相大白，原來(lái)吳姨的膽囊里充滿(mǎn)了大大小小的結石，吃了油條后導致膽囊收縮，引起劇烈的心絞痛。醫生將她收住肝膽外科，在腹腔鏡下進(jìn)行了微創(chuàng )手術(shù)切除了膽囊。之后，困擾吳姨的心絞痛也不“藥”自愈了。
分析
原來(lái)吳姨患的不是心臟病，而是“膽心綜合征”。膽心綜合征是一種易與心臟病相混淆的疾病。為什么得了膽囊結石，病人的疼痛會(huì )類(lèi)似心絞痛而令人“膽戰心驚’呢？這可從“牽涉痛”的原理加以解釋。因為支配膽系的神經(jīng)和支配心臟的神經(jīng)在脊髓部位有部分交叉，當膽囊炎癥或結石發(fā)作時(shí)，通過(guò)神經(jīng)反射，就可引起冠狀動(dòng)脈收縮、痙攣，冠狀動(dòng)脈血流驟減，遂可出現心絞痛、心律失常，心電圖也可見(jiàn)心肌缺血的表現。
心絞痛。
健客價(jià)： ￥2681．心絞痛：變異型心絞痛；不穩定型心絞痛；慢性穩定型心絞痛。 2．高血壓（單獨或與其它降壓藥合用）。
健客價(jià)： ￥61．心絞痛：變異型心絞痛；不穩定型心絞痛；慢性穩定型心絞痛。2．高血壓（單獨或與其它降壓藥合用）。
健客價(jià)： ￥6心絞痛：變異型心絞痛；不穩定型心絞痛；慢性穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥4.241．心絞痛：變異型心絞痛；不穩定型心絞痛；慢性穩定型心絞痛。2．高血壓(單獨或與其它降壓藥合用)。
健客價(jià)： ￥81．心絞痛：變異型心絞痛；不穩定型心絞痛；慢性穩定型心絞痛。 2．高血壓(單獨或與其它降壓藥合用)。
健客價(jià)： ￥31.心絞痛：變異型心絞痛；不穩定型心絞痛；慢性穩定型心絞痛。2.高血壓（單獨或與其它降壓藥合用）。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥7適應癥為心絞痛：變異型心絞痛；不穩定型心絞痛；慢性穩定型心絞痛。高血壓(單獨或與其它降壓藥合用)。
健客價(jià)： ￥2.21、高血壓 本品適用于高血壓的治療?？蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD） 慢性穩定性心絞痛 本品適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療?？蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛） 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療?？蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià)： ￥321.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩定性心絞痛（勞累性心絞痛）。
健客價(jià)： ￥33.51、高血壓 本品適用于高血壓的治療?？蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD） 慢性穩定性心絞痛 本品適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療?？蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛） 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療?？蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià)： ￥251.高血壓：本品適用于高血壓的治療?？蓡为毷褂帽酒分委熞部膳c其他抗高血壓藥物合用。? 2.慢性穩定性心絞痛及變異性心絞痛：可單獨使用或與其他抗心絞痛藥物合用。?
健客價(jià)： ￥30藏醫：具有活血祛瘀，化培根粘液，活絡(luò )通脈，調和氣血。用于龍型心絞痛與血型心絞痛，脈痹，包括冠狀動(dòng)脈硬化，腦血栓等癥。中醫：益氣活血，祛瘀通脈。用于氣虛血瘀引起的胸痹及中風(fēng)恢復期；冠心病等。
健客價(jià)： ￥1891、原發(fā)性高血壓，單獨用藥或與其他抗高血壓藥物合用。2、慢性穩定性心絞痛及變異型心絞痛。單獨用藥或與其它抗心絞痛藥物合用。
健客價(jià)： ￥250曲美他嗪適用于在成年人中作為附加療法對一線(xiàn)抗心絞痛療法控制不佳或無(wú)法耐受的穩定型心絞痛患者進(jìn)行對癥治療。
健客價(jià)： ￥39.9各種類(lèi)型的高血壓及心絞痛。
健客價(jià)： ￥301.心絞痛、變異型心絞痛、不穩定型心絞痛、慢性穩定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)心室率、預防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的反復發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥4冠心病的長(cháng)期治療，預防勞力型心絞痛、變異型心絞痛及混合型心絞痛的發(fā)作，也適用于心肌梗塞后心絞痛、無(wú)癥狀心肌缺血及慢性心衰的長(cháng)期治療。
健客價(jià)： ￥49.75鈣通道阻滯藥，適用于冠心病心絞痛，以及輕、中度高血壓，對伴有冠心病，心絞痛的高血壓患者尤為適用。
健客價(jià)： ￥36藏醫：具有活血祛瘀，化培根粘液，活絡(luò )通脈，調和氣血。用于龍型心絞痛與血型心絞痛，脈痹，包括冠狀動(dòng)脈硬化，腦血栓等癥。中醫：益氣活血，祛瘀通脈。用于氣虛血瘀引起的胸痹及中風(fēng)恢復期；冠心病等。
健客價(jià)： ￥716冠心病的長(cháng)期治療；心絞痛的預防；心肌梗死后持續心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動(dòng)脈高壓的治療。
健客價(jià)： ￥6.5藏醫：活血祛瘀，化培根粘液，活絡(luò )通脈，調和氣血。用于龍型心絞痛與血型心絞痛，脈痹，包括冠狀動(dòng)脈硬化，腦血栓等癥。 中醫：益氣活血，祛瘀通脈。用于氣虛血瘀引起的胸痹及中風(fēng)恢復期；冠心病，心絞痛及腦栓塞恢復期屬上述證候者。
健客價(jià)： ￥391.高血壓：本品適用于高血壓的治療?？蓡为毷褂帽酒分委熞部膳c其他抗高血壓藥物合用。 2.慢性穩定性心絞痛及變異性心絞痛：可單獨使用或與其他抗心絞痛藥物合用。
健客價(jià)： ￥141．高血壓病?？蓡为毷褂帽酒分委熞部膳c其他抗高血壓藥物合用。 2．慢性穩定性心絞痛及變異型心絞痛?？蓡为毷褂帽酒分委熞部膳c其他抗心絞痛藥物合用。
健客價(jià)： ￥30
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