直腸癌轉移主要通過(guò)局部浸潤、淋巴系統和血液系統等。最常見(jiàn)的轉移部位是肝，其次是肺、骨和腦等。而直腸癌轉移至乳腺是極其罕見(jiàn)的。

　　病例詳情

　　女性，28歲，于1年半前分娩一女?huà)耄?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.gunswipe.com/yuer/youer/yewy/" target="_blank">母乳喂養。于1年前無(wú)明顯誘因出現大便次數增加，由每天2～3次增加至每天3～4次，伴稀便，偶伴便鮮血。

　　近1個(gè)月出現黏液血便，于1周前在當地醫院行結腸鏡檢查示：距肛門(mén)5cm直腸后壁不規則形腫物增生，病理活組織檢查提示為直腸腺癌。

　　為明確診治收入外科，入院3周前停止哺乳，肛門(mén)指診：肛門(mén)周?chē)つw完整，無(wú)破潰、化膿、紅腫等，齒狀線(xiàn)上5cm處于后壁觸及菜花樣腫物，腫物約占直腸管壁2/3周，質(zhì)韌，表面不光滑，為菜花樣，活動(dòng)度差，無(wú)明顯觸痛，未能觸及腫物上緣，退指套染血為暗紅色。

　　血清學(xué)檢查：癌胚抗原（CEA）4.3ng/ml（<5.0ng/ml），糖抗原199（CA199）99.1U/ml（<37.0U/ml），CA15310.7U/ml（<31.0U/ml）。

　　磁共振成像（MRI）：直腸癌、突破漿膜面，直腸窩及盆壁淋巴結轉移。

　　病理結果：（直腸）低分化黏液腺癌，部分細胞為印戒細胞（圖1A）。

　　多學(xué)科會(huì )診暫不行手術(shù)治療，給予新輔助化療。

　　方案：奧沙利鉑150mg+卡培他濱1500mg，2次/d，第1天至第14天，化療1個(gè)療程，行放療25次，總劑量50Gy，放療中期評估腫瘤未見(jiàn)明顯縮小，排便困難加重。

　　期間患者無(wú)意中發(fā)現左乳腫塊，查體可觸及左乳外下方有一約5cm大小腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。

　　后行穿刺活組織檢查，左乳結節穿刺病理：壞死組織中可見(jiàn)少量印戒樣細胞，考慮為黏液腺癌，結合臨床考慮轉移性直腸黏液腺癌可能。

　　患者1個(gè)月后再次入院查體左乳腺可觸及一腫物，大小約8cm×9cm，質(zhì)硬，左腋窩可觸及一腫大淋巴結，直徑約2cm。

　　MRI示：直腸窩及盆壁淋巴結轉移較前略有增大，左側腹股溝腫大淋巴結為新出現。PET-CT示全身多處轉移。給予貝伐珠單抗400mg＋奧沙利鉑200mg＋卡培他濱1500mg，2次／d，第1天至第14天，化療1個(gè)療程后出院。

　　出院前查體，右乳腺可觸及一腫物，大小約2cm×2cm，考慮為轉移癌。1個(gè)月后因腸梗阻于當地醫院行造瘺術(shù)，術(shù)后給予姑息治療，術(shù)后4個(gè)月死亡，總生存期為9個(gè)月。

　　討論

　　在我國，青年人大腸癌發(fā)病率近年呈上升趨勢。大腸癌的發(fā)病部位、病理學(xué)類(lèi)型、組織分化程度等特征與患者年齡密切相關(guān)。

　　直腸癌轉移主要通過(guò)局部浸潤、淋巴系統和血液系統等。最常見(jiàn)的轉移部位是肝，主要是循腸系膜下靜脈回流至門(mén)靜脈，血流主要流注左肝，因此直腸癌轉移主要是左肝。其次是肺、骨和腦等。而直腸癌轉移至乳腺是極其罕見(jiàn)的。

　　腫瘤的各臨床病理因素之間存在著(zhù)相互關(guān)聯(lián)，例如在低齡患者中高度惡性的腫瘤發(fā)生率往往較高，同樣類(lèi)型的腫瘤其大小與浸潤深度呈正相關(guān)，腫瘤的生長(cháng)方式取決于組織學(xué)類(lèi)型，而生長(cháng)方式及分化程度又與腫瘤的浸潤相關(guān)聯(lián)。

　　在這些相互關(guān)聯(lián)的因素中與淋巴結轉移的密切程度依次為：浸潤深度>大體類(lèi)型>分化程度>組織類(lèi)型>腫瘤大小>年齡。腫瘤浸潤深度是影響淋巴結轉移最主要的因素。本例患者考慮腫瘤細胞沿直腸的淋巴匯流，經(jīng)胸導管匯入靜脈后入體循環(huán)，導致乳腺轉移。