近日，由中國醫師協(xié)會(huì )、中國醫師協(xié)會(huì )心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主辦的2017中國國際心力衰竭大會(huì )（CIHFC）暨中國醫師協(xié)會(huì )心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì )年會(huì )在北京國際會(huì )議中心隆重召開(kāi)。在本次會(huì )議的心力衰竭國際學(xué)院專(zhuān)場(chǎng)中，解放軍總醫院的葉平教授以“2016中國成人血脂異常防治指南更新要點(diǎn)”為題做了精彩報告。

　　2016年10月24日，中國成人血脂異常防治指南2016修訂版（以下稱(chēng)2016新指南）正式發(fā)布，該指南距2007年的中國第一部血脂異常指南已有十年之久。

　　更新一：中國ASCVD一級預防人群血脂理想水平和異常切點(diǎn)

　　注：?jiǎn)挝籱mol/L（mg/dL）；ASCVD動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病

　　更新二：提供了更貼近臨床的CVD危險分層策略

　　指南推薦符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群：

　　1.極高危：ASCVD患者

　　2.高危：①LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L；②糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C≤4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L且年齡≥40歲。

　　不符合上述條件者需評估10年風(fēng)險：

　　危險因素：吸煙、低HDL-C及男性≥45歲、女性≥55歲

　　10年發(fā)病危險為中危且年齡＜55歲者，評估余生危險。具有以下任意2項危險因素者，定義為高危：

　　1.收縮壓≥160或舒張壓≥100mmHg者

　　2.BMI≥28kg/m2

　　3.HDL-C＜1.0mmol/L

　　4.吸煙

　　5.非HDL-C≥5.2mmpl/L

　　更新三：治療靶點(diǎn)

　　除LDL-C是首要治療靶點(diǎn)（I類(lèi)推薦，A級證據）外，非HDL-C為次要靶點(diǎn)（IIa類(lèi)推薦，B級證據）；HDL-C不作為藥物干預的靶點(diǎn)。

　　證據顯示，他汀降低LDL-C與ASCVD風(fēng)險線(xiàn)性相關(guān)。最新薈萃分析顯示，不同方式同等降低LDL-C可減少ASCVD風(fēng)險。由于非HDL-C具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用，新指南將非HDL-C作為次要干預目標。

　　更新四：基于A(yíng)SCVD危險分層的目標值更低

　　調脂治療設定目標值已為臨床醫生所熟知并習慣使用。長(cháng)期堅持治療獲益更大。只有在設定調脂目標后，醫生才能更加準確的評價(jià)治療方法的有效性，并能與患者有效的交流，提高患者服用調脂藥物的依從性。目前尚無(wú)證據支持我國取消調脂目標值。

　　LDL-C基線(xiàn)值較高不能達標者，LDL-C至少降低50%（IIa類(lèi)推薦，B級證據）；極高危者LDL-C基線(xiàn)值已在基本目標值以?xún)?，LDL-C仍應降低30%左右（I類(lèi)推薦，A級證據）。

　　更新五：調脂首選中等強度他汀治療

　　他汀類(lèi)已成為防治ASCVD這類(lèi)疾病最為重要的藥物。為調脂達標，臨床上應首選他汀類(lèi)調脂藥物（I類(lèi)推薦，A級證據）。臨床上依據患者血脂基線(xiàn)水平起始應用中等強度他汀治療。

　　膽固醇治療研究者協(xié)作組（CTT）薈萃分析顯示，LDL-C降幅25%~50%定義為中效他汀更符合臨床實(shí)踐。中國臨床研究不支持ACS患者在PCI術(shù)前短期強化他汀治療。新版指南強調他汀的獲益來(lái)自于其降LDL-C作用。

　　更新六：他汀不耐受或不達標者可聯(lián)用其他藥物

　　新版指南推薦，若膽固醇水平不達標，與其他調脂藥物（如依折麥布）聯(lián)合應用，可獲得安全有效的調脂效果（I類(lèi)推薦，B級證據）。IMPROVE-IT研究發(fā)現，他汀聯(lián)合依折麥布降低LDL-C，有更多的心血管獲益。

　　更新七：長(cháng)期生活方式改變和藥物治療

　　指南認為，血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施，無(wú)論是否選擇藥物治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式（I類(lèi)推薦，A級證據）。

　　1.生活方式干預

　　改善生活方式包括限制飽和脂肪酸（＜總能量7%）和膽固醇（＜300mg/d）攝入，增加膳食纖維；控制體重（BMI20.0~23.9kg/m2）；身體活動(dòng)每周5~7天，每次30min中等強度運動(dòng)；戒煙、限酒。生活方式干預開(kāi)始3~6個(gè)月應復查血脂；達標后繼續非藥物治療，但仍需6個(gè)月至1年復查一次；長(cháng)期達標者每年復查一次。

　　2.藥物治療

　　服用藥物者，需要進(jìn)行更嚴密的血脂監測。

　?、偈状畏谜{脂藥物者，應在用藥6周內復查血脂及轉氨酶和肌酸激酶。

　?、谌缪苓_標，且無(wú)藥物不良反應，逐步改為每6~12個(gè)月復查一次；

　?、垩催_標且無(wú)藥物不良反應者，則需調整給藥劑量或種類(lèi)，或聯(lián)合應用不同作用機制的調脂藥物；

　?、苊慨斦{整給藥種類(lèi)或劑量時(shí)，都應在治療6周內復查。

　　2016新指南強調，治療性生活方式干預和調脂藥物治療必須長(cháng)期堅持，才能獲得良好的臨床獲益。