99色热,九九热国产,99视频在线观看视频,99视频在线观看视频,亚洲视频99,久久99久久98精品免观看软件,99视频观看

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞頻道 > 醫藥資訊 > 醫藥科研 > 乳腺導管原位癌預后好,但術(shù)后出現全身多臟器轉移仍需注意

乳腺導管原位癌預后好,但術(shù)后出現全身多臟器轉移仍需注意

2017-03-17 來(lái)源:醫脈通腫瘤科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:DCIS預后好,腋窩淋巴結轉移率低,治療方式以手術(shù)切除為主,部分患者術(shù)后輔助放射治療及內分泌治療,但是DCIS是否需要化療目前存在爭議。

  乳腺導管原位癌(DCIS)屬于非浸潤性乳腺癌,病理形態(tài)學(xué)表現為乳腺導管上皮細胞癌變且局限于導管的基膜內,未侵犯間質(zhì),臨床發(fā)病率約占乳腺癌的10%左右。

  DCIS預后好,腋窩淋巴結轉移率低,治療方式以手術(shù)切除為主,部分患者術(shù)后輔助放射治療及內分泌治療,但是DCIS是否需要化療目前存在爭議。

  病例資料

  患者,女性,46歲,2013年3月因左側乳腺腫物在北京大學(xué)深圳醫院乳腺外科行腫物切除活組織檢查,病理結果提示左側乳腺高級別DCIS(癌灶大小約75px×50px×50px),遂行左側乳腺全切+左側腋窩前哨淋巴結活組織檢查,術(shù)中前哨淋巴結快速病理結果未見(jiàn)癌轉移。

  術(shù)后患者常規病理及免疫組織化學(xué)結果:左側乳腺DCIS(粉刺型,高級別),ER(++)、PR(+)、HER-2(+++)、Ki67(約10%~20%)。

  術(shù)后給予患者他莫昔芬口服治療,未行化療及放射治療,每半年入院復查,期間患者未出現異常。2015年2月,患者突然出現腰部疼痛,行腰部CT檢查提示腰椎多發(fā)椎體及附件骨質(zhì)破壞,考慮骨轉移可能性大。

  入院后完善全身檢查,乳腺及腋窩淋巴結彩色超聲檢查提示:左側乳腺切除術(shù)后,左腋前線(xiàn)結節樣低回聲團,較前次檢查增大;右側鎖骨上下區及左側鎖骨下多個(gè)淋巴結聲像。

  腹部彩色超聲顯示肝彌漫性實(shí)質(zhì)性占位病變。腫瘤標志物指標均明顯升高。遂行左側腋下腫物穿刺活組織檢查及PET/CT檢查。

  病理結果:穿刺組織考慮乳腺癌轉移,傾向于浸潤性導管癌,其中免疫組織化學(xué)檢測ER(+),PR(+),HER-2(+++),Ki67(約40%)。

  PET/CT檢查結果顯示全身多處可見(jiàn)可疑轉移灶。

  診斷:左側乳腺癌術(shù)后復發(fā)伴多臟器轉移。

  經(jīng)影像科、病理科及腫瘤內科多學(xué)科會(huì )診(MDT)后,給予多西他賽75mg/m2+卡鉑[6×(肌酐清除率+25)]mg+曲妥珠單克隆抗體6mg/kg(首次8mg/kg,其后6mg/kg)方案,每3周1次方案治療,并檢測患者腫瘤標志物及轉移灶變化。

  討論

  目前臨床針對乳腺DCIS治療存在分歧,治療措施包括局部病灶廣泛切除聯(lián)合或不聯(lián)合全乳放射治療、保留乳房手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合全乳放射治療、全乳房切除術(shù)等,部分學(xué)者認為若患者ER、PR陽(yáng)性,也可術(shù)后進(jìn)行內分泌治療。

  對乳腺DCIS是否行保留乳房手術(shù)和乳房全切術(shù),既往的觀(guān)點(diǎn)是如果腫瘤多中心病灶、散在鈣化灶及保留乳房手術(shù)失敗的情況下,選擇乳房全切術(shù)。

  針對本例患者,即使腫瘤確診為單發(fā)病灶的DCIS,且腫瘤直徑小于100px,但由于患者術(shù)前診斷屬于高級別DCIS,筆者也預防性進(jìn)行全乳房切除。

  對于乳腺DCIS患者,目前的臨床共識是不必進(jìn)行腋窩淋巴結預防性清掃,因為既往文獻報道乳腺原位癌腋窩淋巴結轉移率低,腋窩淋巴結清掃未明顯改善患者預后。

  腫瘤標志物檢測及彩色超聲檢查是腫瘤患者術(shù)后監測復發(fā)的重要手段。對于乳腺癌術(shù)后的患者,糖類(lèi)抗原(CA)15-3、CEA結合乳腺彩色超聲是監測患者術(shù)后復發(fā)常用的方法。CA15-3在原發(fā)性乳腺癌中升高不明顯,但其在轉移性乳腺癌中的敏感性和特異度均高于CEA,因而成為診斷轉移性乳腺癌的首選指標。CEA在早期和局部乳腺癌中常正常,一旦升高,往往意味著(zhù)轉移。

  因此,在本病例中,CA15-3及CEA未能早期預測腫瘤復發(fā),提醒臨床醫師不能過(guò)于依賴(lài)腫瘤標志物指標,應結合患者其他檢查如腫物超聲造影、基因檢測等,來(lái)綜合評估患者疾病復發(fā)的可能,并對術(shù)后再次出現腫物需提高足夠警惕,及時(shí)行腫物穿刺病理檢查,以防延誤病情。

  通過(guò)復習相關(guān)文獻發(fā)現DCIS出現短期全身轉移的概率較低,但是針對高級別DCIS、腫瘤直徑大于62.5px、粉刺型,需要警惕乳腺DCIS伴微浸潤(DCIS-MI),這可能是導致患者復發(fā)和轉移的根源之一。DCIS-MI是介于DCIS和浸潤性導管癌(IDC)之間的乳腺癌,比例約占乳腺癌新發(fā)患者中的5%~10%。

  本例患者術(shù)后短期內出現多臟器“爆發(fā)式轉移”,可能與術(shù)后未進(jìn)行放射治療有關(guān)。對于高級別DCIS(粉刺型)患者來(lái)說(shuō),條件許可情況下,術(shù)后還應考慮放射治療。

  隨著(zhù)臨床檢測技術(shù)的提升,早期乳腺癌特別是DCIS患者會(huì )增多,不同級別的DCIS可能具有不同的生物學(xué)差異,需要進(jìn)一步地研究及個(gè)體化地治療。

  通過(guò)本病例總結可以看出,臨床工作中需謹慎地對待高級別(粉刺型)DCIS,謹慎地進(jìn)行腋窩前哨淋巴結活組織檢查和術(shù)后病理連續切片以排除腫瘤微浸潤。即使進(jìn)行了全乳切除和腋窩淋巴結評估,仍需要術(shù)后個(gè)體化的輔助治療(包括化療、放射治療、內分泌治療等)和密切隨訪(fǎng),必要時(shí)通過(guò)相關(guān)基因檢測,更加有效地評估患者復發(fā)和轉移風(fēng)險,從而做到早期臨床干預,延長(cháng)患者生存期,提高患者生活質(zhì)量。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
潼南县| 洞口县| 景泰县| 翁源县| 南涧| 特克斯县| 宣威市| 呈贡县| 庆城县| 介休市| 宜丰县| 无棣县| 常宁市| 宿迁市| 哈密市| 绥芬河市| 星子县| 赤峰市| 新野县| 新竹县| 昭觉县| 安国市| 开鲁县| 垣曲县| 阳东县| 万山特区| 巴里| 麻江县| 孝义市| 托里县| 三台县| 商丘市| 奈曼旗| 那坡县| 固始县| 云阳县| 玉树县| 延川县| 汝州市| 保靖县| 观塘区|