近期，美國臨床內分泌醫師協(xié)會(huì )（AACE）聯(lián)合美國內分泌學(xué)會(huì )（ACE）發(fā)布聲明，建議為肥胖取一個(gè)新的醫學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)——“肥胖為基礎的慢性疾病”（Adiposity-BasedChronicDisease，ABCD）。這一更名將肥胖的診斷重心由體重和（或）體質(zhì)指數，轉移到肥胖所致病理生理改變，意在強調肥胖是一種影響深遠，且需以控制和管理并發(fā)癥為中心的慢性疾病。2月28日，《英國醫學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)文稱(chēng)有強有力的證據顯示肥胖與11種癌癥相關(guān)?；诖?，我們就“肥胖是病嗎？”這一話(huà)題進(jìn)行了調研，現呈現調研結果并邀請內、外科相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行分析。

　　共666位醫務(wù)工作者參與調研，其中506名臨床醫生，其余為醫學(xué)生、護士、藥師等。該結果與醫景（Medscape）在國外醫生群體中進(jìn)行的調研結果趨勢基本一致，包括絕大多數醫生認同肥胖是疾病，超半數醫生未選擇藥物治療，約七成醫生目前或將來(lái)會(huì )推薦肥胖患者進(jìn)行代謝手術(shù)等。

　　專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)

　　中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院李焱

　　上述調研結果顯示，絕大多數醫生都認同肥胖是疾?。?6.5%），但是對于如何進(jìn)行肥胖的干預缺乏相應的知識，具體體現在：42.3%的人不了解減肥藥物有哪些，38.3%的人知道奧利司他，27.8%的人認識利拉魯肽，75.3%的醫院沒(méi)有開(kāi)展代謝手術(shù)，77.0%的人并沒(méi)有推薦肥胖患者進(jìn)行代謝手術(shù)。

　　“肥胖是一種疾病”已經(jīng)得到國內外醫學(xué)界的認可，但臨床醫師并沒(méi)有采取積極的態(tài)度去治療肥胖，依然局限于口頭告誡患者要進(jìn)行生活方式改變，但在實(shí)際工作中往往難于落實(shí)到實(shí)處，而且生活方式干預的療效難于持久。因此，如何尋找適合中國人群的生活方式干預措施值得進(jìn)一步研究。

　　如果生活方式干預不理想，可以使用某些減肥藥物進(jìn)行輔助治療，目前國內市面上的減肥藥物有限，美國FDA批準了至少6種減肥藥物。超重和肥胖的2型糖尿病患者還要避免使用增加體重的降糖藥，可優(yōu)先考慮降糖兼顧減重的藥物。

　　對于嚴重肥胖，或者生活方式干預和藥物治療也不能良好控制代謝紊亂（2型糖尿病、高血壓等）的患者，代謝性手術(shù)是一個(gè)療效確切的選擇。但在國內某些單位或個(gè)人沒(méi)有嚴格掌握適應人群，使一些患者出現營(yíng)養不良等長(cháng)期并發(fā)癥。建議代謝手術(shù)應該由外科、內分泌科和營(yíng)養科，甚至心理科通力合作，在隨訪(fǎng)條件良好的地區和醫院開(kāi)展代謝手術(shù)。

　　近期國內外發(fā)表了相應的指南或專(zhuān)家共識，大多數指南或共識認為代謝手術(shù)適用于體質(zhì)指數（BMI）≥40kg/m2，無(wú)論其是否合并肥胖相關(guān)并發(fā)癥。BMI35~39.9kg/m2伴有2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等的患者，如果經(jīng)過(guò)嚴格內科治療不能得到良好控制，應推薦進(jìn)行代謝手術(shù)，如果代謝紊亂控制良好也可以考慮手術(shù)。BMI30.0~34.9kg/m2合并肥胖相關(guān)的代謝異常經(jīng)內科治療不能良好控制的患者也可接受代謝手術(shù)。

　　亞洲人群，包括我們國家人群上述BMI指標相應減少2.5kg/m2。

　　總之，我國醫師對于肥胖及其治療方法的認識有待進(jìn)一步的提高。

　　專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)

　　中南大學(xué)湘雅三醫院朱曬紅

　　在我國，經(jīng)濟快速發(fā)展，膳食結構的改變，以及體力活動(dòng)減少導致肥胖癥發(fā)病率迅速升高。根據《中國居民營(yíng)養與慢性病狀況報告（2015）》顯示，全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，6~17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%。2016年《柳葉刀》（Lancet）雜志撰文稱(chēng)中國肥胖人口位居世界首位，擁有4320萬(wàn)肥胖男性和4640萬(wàn)肥胖女性，分別占全球的16.3%和12.4%。從流行病學(xué)上看，中國肥胖癥發(fā)病率處于上升趨勢。

　　從調研結果來(lái)看，醫務(wù)人員普遍認識到肥胖癥是一種疾病，需要治療，但是對于治療手段尚缺乏足夠認識，不管是在藥物治療，還是減重手術(shù)。治療選擇上，首先可以考慮通過(guò)改變生活方式和藥物治療，若無(wú)效或失敗的，則要考慮減重手術(shù)。減重手術(shù)在中國始于2000年左右，目前發(fā)展迅速，2014年據統計開(kāi)展醫院達152家，相對全國醫院數量，多數患者未得到專(zhuān)業(yè)、有效指導。

　　究竟肥胖到什么程度才需要采取手術(shù)治療？中國醫師協(xié)會(huì )外科醫師分會(huì )肥胖和糖尿病外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )發(fā)布指南做出了解釋?zhuān)瑢κ中g(shù)治療肥胖癥以BMI為標準進(jìn)行等級劃分：①BMI≥32.5kg/m2，積極手術(shù)；②BMI≥27.5kg/m2，患2型糖尿?。═2DM）并含2個(gè)代謝綜合征組分（高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇升高、高血壓）或存在合并癥（糖代謝異常及胰島素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、非酒精性脂肪性肝炎、內分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關(guān)節炎、腎功能異常等，尤其是具有心血管風(fēng)險因素或T2DM慢性并發(fā)癥），考慮手術(shù)；③BMI≥25kg/m2，患T2DM并含2個(gè)代謝綜合征組分或存在合并癥，慎重考慮手術(shù)；同時(shí)認為當腰圍男性≥90cm，女性≥85cm可適當提高推薦等級。手術(shù)方式選擇上以胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)為主要術(shù)式，均推薦在腹腔鏡下完成，利于患者快速恢復。

　　最后，需要指出的是，減重手術(shù)需要內分泌、營(yíng)養科、心理咨詢(xún)等多學(xué)科共同參與完成，多學(xué)科全面為患者提供安全、有效醫療保障，同時(shí)，這也限制了手術(shù)在一些醫院的開(kāi)展。只有更多的各相關(guān)專(zhuān)科醫生加入減重代謝學(xué)科，肥胖癥患者才會(huì )得到更多受益。