維生素在臨床上的使用十分廣泛，現將幾類(lèi)常用維生素的使用進(jìn)行簡(jiǎn)單總結，以饗讀者。

　　維生素A

　　維生素A可維持上皮組織如皮膚、結膜、角膜等正常功能，參與體內許多氧化過(guò)程，尤其是不飽和脂肪酸的氧化。常用于預防和治療維生素A缺乏癥引起的以眼和皮膚病變?yōu)橹鞯娜砑膊?，如夜盲癥、干眼癥、角膜軟化、皮膚粗糙角化等，多見(jiàn)于1-4歲小兒。

　　當維生素A不足時(shí)，可能會(huì )引起骨骼生長(cháng)不良，生殖功能衰退，過(guò)度角化，皮膚粗糙、干燥，眼結膜表層角化、脫屑，干眼癥及角膜軟化。

　　1.注意事項

　　一般按推薦劑量服用，慢性腎功能減退者慎用，維生素A過(guò)多或過(guò)敏患者禁用。

　　2.不良反應

　　急性維生素A中毒主要表現為顱內壓增高癥狀，如煩躁或嗜睡、嘔吐、視乳頭水腫等。

　　慢性毒性反應包括皮膚干粗或薄而發(fā)亮，脂溢性皮炎或全身散在性斑丘疹，斑片狀脫皮和嚴重瘙癢，毛發(fā)干枯、稀少、易脫發(fā)，食欲減退，易煩躁等，也可有肝脾腫大及顱壓增高的癥狀。

　　3.食物藥物間相互作用

　?。?）氫氧化鋁、硫糖鋁能干擾維生素A的吸收。

　?。?）口服避孕藥可提高血漿維生素A的濃度。

　?。?）與維生素E合用時(shí)，可促進(jìn)維生素A吸收和利用。

　?。?）抗酸藥可影響維生素A吸收，故不應同服。

　　維生素B1

　　維生素B1參與體內的能量代謝，在人體正常新陳代謝、神經(jīng)系統的正常生理功能維持方面具有重要意義。

　　攝入不足可致維生素B1缺乏，嚴重缺乏還會(huì )導致煙酸缺乏，可致腳氣病以及周?chē)窠?jīng)炎等。常用于預防和治療維生素B1缺乏癥，如腳氣病、神經(jīng)炎、消化不良等。

　　1.注意事項

　　按推薦劑量服用；過(guò)敏患者禁用。

　　2.不良反應

　　過(guò)量使用可出現頭痛、疲倦、煩躁、食欲缺乏、心律失常、神經(jīng)衰弱等癥狀。

　　3.食物藥物間相互作用

　?。?）與堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉合用，易引起變質(zhì)。

　?。?）不宜與含鞣質(zhì)的中藥和食物合用。

　　維生素B2

　　維生素B2又稱(chēng)核黃素，參與體內生物氧化、能量代謝，與碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝直接相關(guān)，促進(jìn)機體的生長(cháng)發(fā)育；調節細胞的生長(cháng)代謝，影響機體鐵的吸收。

　　當維生素B2缺乏時(shí)，表現為唇炎、舌炎、口腔黏膜潰瘍、畏光、陰囊炎、陰道炎、脂溢性皮炎。煙酸在體內轉變?yōu)闊燉０?，參與體內生物氧化過(guò)程，缺乏時(shí)產(chǎn)生糙皮病。常用于維生素B2及煙酸缺乏癥所致的各種皮膚、黏膜炎癥和癩皮病。

　　1.注意事項

　?。?）動(dòng)脈出血、糖尿病、青光眼、痛風(fēng)、高尿酸血癥、肝病、消化道潰瘍、低血壓等患者慎用。

　?。?）不應長(cháng)期服用，癥狀消失后應停藥。

　?。?）對本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

　　2.不良反應

　　長(cháng)期過(guò)量使用可能會(huì )引起機體麻痹、搔癢、灼熱感等不適癥狀，嚴重的可能會(huì )使腎臟的腎小管堵塞，引發(fā)腎功能障礙。

　　3.食物藥物間相互作用

　?。?）飲酒可影響腸道對維生素B2的吸收。

　?。?）與吩噻嗪類(lèi)藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、丙磺舒等藥合用時(shí)，核黃素用量需增加。

　?。?）不宜與血管擴張劑合用。

　　維生素B6

　　維生素B6參與體內多項生理過(guò)程，對機體氨基酸的代謝有重要作用，同時(shí)參與多種酶反應，可保持身體及精神系統的健康，在機體預防和治療疾病方面發(fā)揮重要作用。

　　常用于預防和治療維生素B6缺乏癥，如脂溢性皮炎、唇干裂、口角炎、貧血等。也可用于減輕妊娠嘔吐。

　　1.不良反應

　　長(cháng)期過(guò)量可致嚴重的周?chē)窠?jīng)炎，出現神經(jīng)感覺(jué)異常、步態(tài)不穩、手足麻木等神經(jīng)系統反應。

　　2.食物藥物相互作用

　?。?）小劑量維生素B6與左旋多巴合用，可降低后者治療帕金森病的療效。但制劑中若含有脫羧酶抑制劑如卡比多巴時(shí)，對左旋多巴無(wú)影響。

　?。?）氯霉素、肼屈嗪、異煙肼、青霉胺及免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等藥物可拮抗維生素B6或增強維生素B6經(jīng)腎排泄，甚至可引起貧血或周?chē)窠?jīng)炎。

　?。?）雌激素可使維生素B6在體內的活性降低，服用雌激素時(shí)應增加維生素B6用量。

　　維生素C

　　維生素C在機體內發(fā)揮非常重要的作用，參與機體許多很重要的生物合成過(guò)程，參與人體氧化還原反應的完成。維生素C能夠增強機體對外界環(huán)境的抗應激能力和免疫力，能改善膽固醇的代謝，促進(jìn)膠原蛋白的形成。

　　常用于防治壞血病，也可用于各種急慢性傳染性疾病及紫癜等輔助治療?？松讲』颊甙l(fā)生心源性休克時(shí)，可用大劑量本品治療；用于慢性鐵中毒的治療（維生素C促進(jìn)去鐵胺對鐵的絡(luò )合，使鐵排出加速）；用于特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥的治療；用于治療肝硬化、急性肝炎和砷、汞、鉛、苯等慢性中毒時(shí)肝臟的損害。

　　1.注意事項

　　以下情況慎用：半胱氨酸尿癥、痛風(fēng)、高草酸鹽尿癥、草酸鹽沉積癥、尿酸鹽性腎結石、糖尿病(因維生素C可能干擾血糖定量)、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(可引起溶血性貧血)、鐵粒幼細胞性貧血或地中海貧血(可致鐵吸收增加)。鐮形紅細胞貧血(可致溶血危象)。

　　2.不良反應

　?。?）長(cháng)期服用每日2～3g可引起停藥后壞血病。

　?。?）長(cháng)期應用大量維生素C可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結石。

　?。?）過(guò)量服用(每日用量lg以上)可引起腹瀉、皮疹、頭痛、胃酸增多、尿頻(每日用量600mg以上)、惡心嘔吐、胃痙攣。

　　3.食物藥物間相互作用

　?。?）與堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉配伍，易引起變質(zhì)。

　?。?）不宜與含鞣質(zhì)的中藥和食物合用。

　　維生素D3

　　維生素D3促進(jìn)小腸黏膜刷狀緣對鈣的吸收及腎小管重吸收磷，提高血鈣、血磷濃度，協(xié)冋甲狀旁腺激素、降鈣素，促進(jìn)舊骨釋放磷酸鈣，維持及調節血漿鈣、磷正常濃度。維生素D3促使鈣沉著(zhù)于新骨形成部位，使拘櫞酸鹽在骨中沉積，促進(jìn)骨鈣化及成骨細胞功能和骨樣組織成熟。維生素D3攝入后，在細胞微粒體中受25-羥化酶系統催化生成骨化二醇，經(jīng)腎近曲小管細胞1-羥化酶系統催化，生成具有生物活性的骨化三醇。常用于維生素D缺乏癥的預防和治療。

　　1.注意事項

　?。?）高鈣血癥、維生素D增多癥、高磷血癥伴腎性佝僂病禁用。

　?。?）以下患者慎用：動(dòng)脈硬化、心功能不全、高膽固醇血癥、髙磷血癥；對維生素D高度敏感及腎功能不全；非腎臟病用維生素D3治療時(shí)，如患者對維生素D3異常敏感，也可產(chǎn)生腎臟毒性。

　　2.不良反應

　　超劑量可引起高血鈣、高尿鈣和高血磷。

　?。?）便秘、腹瀉、持續性頭痛、食欲減退、口內有金屬味、惡心嘔吐、口渴、疲乏、無(wú)力。

　?。?）骨痛、尿渾濁、驚厥、高血壓、眼對光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神異常、皮膚瘙癢、肌痛、嚴重腹痛、夜間多尿、體重下降。

　?。?）急性中毒癥狀包括食欲減退、惡心、頭痛、嘔吐、便秘；慢性中毒表現為營(yíng)養不良，感覺(jué)障礙、伴口渴的發(fā)熱、多尿、脫水、表情淡漠、發(fā)育停止和泌尿道感染。

　　治療急性藥物過(guò)量時(shí)：立即停藥并洗胃或誘導嘔吐，防止藥物的進(jìn)一步吸收?？诜籂钍?，促進(jìn)藥物經(jīng)腸道的排泄。反復檢測血清的鈣濃度。如果血鈣水平仍高，可選用磷酸鹽和皮質(zhì)類(lèi)固醇，并采取措施以適當利尿。

　　3.食物藥物相互作用

　?。?）巴比妥、苯妥英鈉、抗驚厥藥、撲米酮等可降低本品的效應，因此長(cháng)期服用抗驚厥藥時(shí)應補給本品，以防止骨軟化癥。

　?。?）與含鎂的制酸藥同用，特別在慢性腎衰竭患者，可引起高鎂血癥。

　?。?）降鈣素與本品同用，可抵消前者對高鈣血癥的療效。

　?。?）大量鈣劑或利尿藥與本品同用，有發(fā)生高鈣血癥的危險。

　?。?）洋地黃與本品同用時(shí)應謹慎，因維生素D3可引起高鈣血癥，容易誘發(fā)心律失常。

　?。?）與大量的含磷藥同用，可誘發(fā)高磷血癥。

　　維生素E

　　本品能對抗自由基的過(guò)氧化作用，可抗衰老、保護皮膚，還能增強卵巢功能防止習慣性流產(chǎn)。若維生素E缺乏，男性和女性均會(huì )出現生殖障礙，還會(huì )導致肝臟、骨髓、腦功能異常。主要用于心、腦血管疾病及習慣性流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。

　　1.注意事項

　?。?）維生素E具有抗凝活性，長(cháng)期大劑量攝入可增加出血性卒中發(fā)生危險。

　?。?）攝入低劑量維生素E具有抗氧化作用，而攝入大劑量時(shí)可能不再具有抗氧化活性，此時(shí)維生素E反而成了促氧化劑。

　?。?）攝入大劑量維生素E可妨礙其他脂溶性維生素的吸收和功能。

　　2.不良反應

　　長(cháng)期服用大劑量維生素E可引起血栓性靜脈炎或肺栓塞，過(guò)量服用偶爾會(huì )出現肌肉衰弱、疲勞、嘔吐和腹瀉，更大劑量的維生素E會(huì )對維生素K作用產(chǎn)生拮抗，增強口服香豆素抗凝劑的作用，可導致明顯的出血。

　　3.食物藥物相互作用

　?。?）本品可促進(jìn)維生素A的吸收、利用和肝臟貯存。

　?。?）降低或影響脂肪吸收的藥物如考來(lái)烯胺、新霉素以及硫糖鋁等，可干擾本品的吸收、不宜同服。

　?。?）口服避孕藥可以加速維生素E代謝，導致維生素E缺乏。

　?。?）雌激素與本品同用時(shí)，如用量大、療程長(cháng)，可誘發(fā)血栓性靜脈炎。

　?。?）本品避免與雙香旦素及其衍生物同用，以防止低凝血酶原血癥發(fā)生。

　　值得注意的是，當發(fā)現漏服以上藥物后盡快服藥，如果發(fā)現漏服時(shí)已經(jīng)接近下1次服藥時(shí)間則繼續原來(lái)的時(shí)間服藥即可，不需要增加額外的劑量。

　　若藥物過(guò)量時(shí)，應盡早洗胃，給予支持、對癥處理，并密切隨訪(fǎng)血壓、電解質(zhì)和腎功能。