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泌尿系感染選用莫西沙星合理嗎?

2017-02-21 來(lái)源:丁香園  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:泌尿系感染根據有無(wú)排尿機制功能和解剖異常(如尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路畸形、膀胱輸尿管反流等)分為復雜性尿路感染和非復雜性尿路感染。

  臨床上,常有使用莫西沙星治療泌尿系感染的案例,而說(shuō)明書(shū)并未批準莫西沙星治療泌尿系感染,這樣用藥合理嗎?

  目前,莫西沙星批準的適應證為:

  成人的上呼吸道和下呼吸道感染,如急性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎;

  成人的皮膚和軟組織感染;

  成人的復雜腹腔感染包括混合細菌感染,如膿腫。

  抗菌藥物要取得好的抗感染療效,必須要滿(mǎn)足兩點(diǎn):

  藥效學(xué):所選抗菌藥物的抗菌譜必須覆蓋感染的常見(jiàn)致病菌,且有較好的抗菌活性;

  藥動(dòng)學(xué):所選抗菌藥物必須能夠到達感染部位,且有較高的濃度。

  泌尿系感染根據有無(wú)排尿機制功能和解剖異常(如尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路畸形、膀胱輸尿管反流等)分為復雜性尿路感染和非復雜性尿路感染。

  非復雜性尿路感染主要的致病菌為腸桿菌科的大腸桿菌,其次為腸球菌,而復雜性尿路感染的致病菌除了上述細菌外,還可能有銅綠假單胞菌。

  莫西沙星的藥效學(xué)

  我們來(lái)看一下莫西沙星的藥效學(xué),莫西沙星對大腸桿菌和腸球菌有較好的抗菌活性,但對銅綠假單胞菌僅為中度敏感(說(shuō)明書(shū)),而2009年發(fā)表在《中華結核和呼吸雜志》上的《合理應用喹諾酮類(lèi)抗菌藥物治療下呼吸道感染專(zhuān)家共識》指出:

  在臨床常用的喹諾酮類(lèi)藥物中,環(huán)丙沙星和左氧氟沙星對銅綠假單胞菌的抗菌活性最強,所以也被稱(chēng)為「抗假單胞菌喹諾酮」。

  近年來(lái)新研發(fā)的氟喹諾酮類(lèi)藥物如加替沙星、吉米沙星、加雷沙星和莫西沙星等對銅綠假單胞菌感染均無(wú)臨床應用價(jià)值。

  莫西沙星的藥動(dòng)學(xué)

  我們再來(lái)看一下莫西沙星的藥動(dòng)學(xué),莫西沙星在肝臟中代謝成無(wú)活性的代謝物,也就是說(shuō)代謝后就不能殺菌,莫西沙星給藥量的45%以原型排泄,經(jīng)腎臟排泄出20%,糞便排出25%,也就是說(shuō),只有給藥量的20%在治療泌尿系感染中可以發(fā)揮作用。

  權威的書(shū)籍如何評價(jià)

  《熱病》在治療急性非復雜性腎盂腎炎中的藥物選擇方案中提到:

  莫西沙星NAI400mgqd可能有效。

  而ABX指南(感染性疾病的診斷與治療)寫(xiě)道:

  與環(huán)丙沙星和左氧氟沙星相比,莫西沙星抗假單胞菌活性差,在尿液中藥物濃度低,因此復雜性泌尿系感染不應使用莫西沙星。

  從以上分析我們是否可以做出以下推斷:

  莫西沙星治療非復雜性泌尿系感染,可能有效,但不確切,有待驗證;

  莫西沙星治療復雜性泌尿系感染,藥效學(xué)方面,抗菌譜不能很好覆蓋銅綠假單胞菌,藥動(dòng)學(xué)方面,在尿液中藥物濃度低,不宜用來(lái)治療復雜性泌尿系感染;

  與左氧氟沙星相比,在治療泌尿系感染方面,莫西沙星無(wú)論是在合規性方面(左氧氟沙星被批準由于治療泌尿系感染,而莫西沙星未被批準,屬于超說(shuō)明書(shū)用藥),還是從用藥經(jīng)濟學(xué)考慮(莫西沙星價(jià)格較左氧氟沙星高),都無(wú)首選的道理。

  目前國內外的應用現狀

  美國無(wú)論是FDA還是非FDA,批準的適應證(結核)都無(wú)治療泌尿系感染,但在文獻檢索中發(fā)現,俄羅斯和中國有使用莫西沙星治療泌尿系感染的報道,而且評價(jià)效果還不錯。

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