本項多中心隨機對照研究顯示，針對北京社區精神分裂癥患者，相比于單用常規治療，常規治療+簡(jiǎn)短認知行為治療（CBT）可顯著(zhù)改善總體癥狀、一般精神病理學(xué)狀況、自知力及社會(huì )功能。

　　在西方國家，認知行為治療（CBT）已逐漸成為精神分裂癥領(lǐng)域研究最為廣泛的心理干預之一，并得到了包括NICE及PORT指南組的推薦，作為藥物的補充用于精神分裂癥的常規治療。然而在中國，由于缺乏足夠人員，精神分裂癥患者接受CBT治療的機會(huì )較為缺乏。

　　另外，超過(guò)90%的中國精神分裂癥患者與家人共同生活在社區，目前尚無(wú)針對這些患者的簡(jiǎn)短的CBT治療手段；而西方國家的一些CBT項目（如手冊化CBT等）是否能為中國社區精神分裂癥患者帶來(lái)獲益，也未經(jīng)過(guò)驗證。

　　在這一背景下，首都醫科大學(xué)附屬北京安定醫院郭志華等（通訊作者為李占江教授）開(kāi)展了一項隨機單盲對照研究，旨在針對中國社區精神分裂癥患者研發(fā)一種簡(jiǎn)潔的CBT治療手冊，并探討這一手段能否改善患者的精神病理學(xué)、自知力、心境及社會(huì )功能。研究于1月9日在線(xiàn)發(fā)表于《英國精神病學(xué)雜志》（影響因子7.06）。

　　受試者情況

　　研究于北京西城、東城、朝陽(yáng)、海淀4個(gè)區的6個(gè)社區醫療中心開(kāi)展，受試者由社區精神衛生中心連續轉介而來(lái)，入組標準包括：經(jīng)由ICD-10診斷為精神分裂癥；18-60歲之間；接受抗精神病藥單藥治療，劑量平穩超過(guò)4周；有能力溝通及簽署知情同意。排除標準包括激越及需要住院/強化治療、存在智力殘疾或酒藥依賴(lài)、近6個(gè)月曾接受ECT治療等。

　　基于此前一項初步研究[1]的組間差異，并預設脫落率為20%，研究者共納入了220名受試者。這些受試者被隨機分入簡(jiǎn)短CBT+常規治療（TAU）組或單用TAU組，每組110人。

　　干預手段

　　所有受試者于社區醫療中心接受治療。研究所使用的簡(jiǎn)短CBT干預為手冊化的個(gè)體治療，包括12周內的8次治療，每次一般持續60分鐘。該手冊在Turkington&Kingdon工作的基礎上研發(fā)，針對中國患者進(jìn)行了定制。共有12名接受培訓的治療師參與了本項研究，均為本科學(xué)歷以上的社區醫生或護士，平均年齡36歲。

　　簡(jiǎn)短CBT的主要目標在于幫助患者學(xué)習應對技能、減輕精神痛苦、使其參與更多活動(dòng)及預防復發(fā)。前3次治療于2周內進(jìn)行，此后每2周進(jìn)行一次治療，共5次。

　　治療早期（第1-2次）：治療師認真傾聽(tīng)患者的言語(yǔ)，建立治療關(guān)系，同時(shí)評估患者的生活經(jīng)歷、制定患者問(wèn)題清單等；

　　治療中期（第3-6次）：治療師幫助患者習得認知及行為技巧。針對殘留妄想，使用行為實(shí)驗及暴露升級降低恐懼和回避水平；針對殘留幻聽(tīng)，使用重新歸因及應對策略處理相關(guān)痛苦；針對陰性癥狀，使用活動(dòng)時(shí)間表及遞進(jìn)任務(wù)加以改善。

　　治療后期（第7-8次）：治療師聚焦于解決問(wèn)題的技能，討論藥物治療的利弊，學(xué)習識別復發(fā)的跡象及其應對策略。

　　每次治療結束后，治療師給受試者布置了靈活輕松的家庭作業(yè)，以鞏固治療成果；其形式包括回顧治療筆記、完成日?；顒?dòng)時(shí)間表、進(jìn)行行為實(shí)驗及閱讀自助手冊等。治療師在下次治療開(kāi)始時(shí)予以檢查，以確?；颊咭颜莆樟松洗沃委熈暤玫募寄?。

　　除抗精神病藥治療外，TAU還包括臨床個(gè)案管理、心理健康教育、社會(huì )支持及康復活動(dòng)等。

　　轉歸指標

　　所有受試者在基線(xiàn)、治療后及6和12個(gè)月后接受了評估。研究主要轉歸包括PANSS量表及自知力評定量表（SAI），終點(diǎn)PANSS減分較基線(xiàn)下降25%及以上被視為具有臨床意義的治療應答。復發(fā)的定義為再次入院、嘗試自殺或病情惡化（經(jīng)由PANSS量表特定條目得分評估）。SAI從三個(gè)維度票評估了患者的自知力：對疾病的覺(jué)知程度、對精神病性體驗重新定性的能力及針對治療的態(tài)度。

　　次要轉歸包括個(gè)人及社會(huì )功能量表（PSP）及Beck抑郁問(wèn)卷-II（BDI-II）。

　　主要發(fā)現

　　簡(jiǎn)短CBT+TAU組中，有37.3%獲得了具有臨床意義的顯著(zhù)改善，而這一數字在單用TAU組中僅為19.1%（P=0.003）。

　　討論

　　研究者指出，本項研究為首項針對中國社區精神分裂癥患者采用簡(jiǎn)短CBT治療的多中心大樣本隨機對照研究。結果顯示，簡(jiǎn)短CBT對于受試者具有積極的治療效應，除癥狀外還包括自知力及社會(huì )功能的改善。此療法短期內的療效優(yōu)勢可能來(lái)自非特異性因素（如與醫師的常規接觸）以及CBT特異性因素（如相關(guān)心理教育等），而長(cháng)期優(yōu)勢則可能來(lái)自患者在治療中習得的技能。

　　一般認為，精神障礙患者針對自身患病的自知力改善可能導致抑郁。然而，本項研究中受試者的抑郁癥狀不僅沒(méi)有惡化，反而顯著(zhù)改善；簡(jiǎn)短CBT體現出針對患者情緒管理的療效。

　　本項研究顯示，在接受短期培訓和定期督導后，中國社區精神科醫生和護士也可針對精神分裂癥患者開(kāi)展行之有效的簡(jiǎn)短CBT治療。這一治療手段有望成為中國社區內一種切實(shí)可行的心理干預手段。